Skrining testovi na zadnjoj klinici. Testovi skrininga su obično prva završena procjena i koriste se za određivanje da li je potrebno dodatno dijagnostičko testiranje. Budući da su skrining testovi prvi korak ka dijagnozi, oni su osmišljeni tako da je veća vjerovatnoća da će precijeniti pravu učestalost bolesti. Dizajnirani da se razlikuju od dijagnostičkih testova po tome što mogu pokazati pozitivnije rezultate od dijagnostičkog testa.
To može dovesti do istinskih pozitivnih i lažnih pozitivnih rezultata. Kada se utvrdi da je skrining test pozitivan, završava se dijagnostički test kako bi se potvrdila dijagnoza. Zatim ćemo razgovarati o procjeni dijagnostičkih testova. Mnogi skrining testovi dostupni su liječnicima i naprednim kiropraktičarima koje mogu koristiti u svojoj praksi. Za neke testove postoji dosta istraživanja koja pokazuju korist od takvih testova na ranu dijagnozu i liječenje. Dr Alex Jimenez predstavlja odgovarajuće alate za procjenu i dijagnostiku koji se koriste u ordinaciji za dalje pojašnjenje i odgovarajuće dijagnostičke procjene.
Zglob kuka je loptasti zglob koji se sastoji od glave femura i utičnice koja je dio karlice. Labrum je hrskavičasti prsten na dijelu zgloba kuka koji pomaže zadržati zglobnu tekućinu unutar kako bi se osiguralo kretanje kuka bez trenja i poravnanje tokom kretanja. Labralna suza kuka je ozljeda labruma. Obim štete može varirati. Ponekad labrum kuka može imati male kidanje ili pohabanost na ivicama, što je obično uzrokovano postepenim habanjem. U drugim slučajevima, dio labruma se može odvojiti ili otrgnuti od kosti udubljenja. Ove vrste ozljeda obično su posljedica traume. Postoje konzervativni testovi labralnog kidanja kuka za određivanje vrste ozljede. Tim Klinike za medicinske kiropraktike i funkcionalne medicine može pomoći.
simptomi
Simptomi su slični bez obzira na vrstu suze, ali gdje se osjećaju ovisi o tome da li je suza sprijeda ili straga. Uobičajeni simptomi uključuju:
Ukočenost kukova
Ograničen opseg kretanja
Osjećaj škljocanja ili zaključavanja u zglobu kuka prilikom kretanja.
Bol u kuku, preponama ili zadnjici, posebno pri hodanju ili trčanju.
Noćna nelagoda i simptomi bola tokom spavanja.
Neke suze ne mogu izazvati nikakve simptome i mogu ostati neprimijećene godinama.
Testovi na labralne pukotine kuka
Pukotina kuka može se pojaviti bilo gdje duž labruma. Mogu se opisati kao prednji ili stražnji, ovisno o tome koji je dio zgloba zahvaćen:
Prednje labralne pukotine kuka: Najčešći tip labralnog puknuća kuka. Ove suze se javljaju na prednjem dijelu zgloba kuka.
Stražnje labralne suze kuka: Ovaj tip se pojavljuje na stražnjoj strani zgloba kuka.
testovi
Najčešći testovi labralnog kidanja kuka uključuju:
Test udara kuka
Test podizanja ravnih nogu
The FABER Test – označava fleksiju, abdukciju i eksternu rotaciju.
The TREĆE Test – označava unutrašnju rotaciju kuka sa distrakcijom.
Testovi udara kuka
Postoje dvije vrste testova udara kuka.
Prednji udar kuka
Ovaj test uključuje pacijent koji leži na leđima sa savijenim kolenom pod uglom od 90 stepeni, a zatim rotiran prema unutra prema telu.
Ako postoji bol, test se smatra pozitivnim.
Stražnji udar kuka
Ovaj test uključuje pacijenta koji leži na leđima sa ispruženim kukom i savijenim koljenom pod uglom od 90 stepeni.
Noga se zatim rotira prema van od tijela.
Ako rezultira bolom ili strepnjom, smatra se pozitivnim.
Test podizanja ravnih nogu
Ovaj test se koristi kod različitih zdravstvenih stanja koja uključuju bol u leđima.
Test počinje tako što pacijent sjedi ili leži.
Na strani koja nije pogođena, ispituje se opseg pokreta.
Zatim se savija kuk dok je koleno ravno na obe noge.
Od pacijenta se može tražiti da savije vrat ili ispruži stopalo kako bi istegnuo živce.
FABER test
To je skraćenica za fleksiju, abdukciju i eksternu rotaciju.
Test počinje tako što pacijent leži na leđima ispravljenih nogu.
Zahvaćena noga se postavlja u položaj na slici četiri.
Liječnik će zatim primijeniti inkrementalni pritisak prema dolje na savijeno koleno.
Ako postoji bol u kuku ili preponama, test je pozitivan.
TREĆI test
Ovo je skraćenica za – the Unutrašnja rotacija kuka sa distrakcija
Test počinje tako što pacijent leži na leđima.
Pacijent tada savija koleno do 90 stepeni i okreće ga ka unutra za oko 10 stepeni.
Kuk se zatim rotira prema unutra uz pritisak nadole na zglob kuka.
Manevar se ponavlja sa blago rastresenim/razvučenim zglobom.
Smatra se pozitivnim ako je bol prisutan kada je kuk rotiran, a bol se smanjuje kada je ometen i rotiran.
Chiropractic Treatment
Kiropraktički tretman uključuje podešavanja kuka za ponovno poravnanje kostiju oko kuka i gore kroz kičmu, terapija masaže mekih tkiva za opuštanje mišića oko karlice i bedara, ciljane vježbe fleksibilnosti za vraćanje raspona pokreta, vježbe kontrole motora i vježbe jačanja za ispravljanje mišićne neravnoteže.
Tretman i terapija
reference
Chamberlain, Rachel. “Bol u kuku kod odraslih: procjena i diferencijalna dijagnoza.” Američki porodični lekar vol. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. Sveobuhvatan pregled labralnih suza kuka. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
dijagnosticiranje ankilozni spondilitis obično uključuje više testova. Kada doktori naruče krvne pretrage za dijagnozu ankilozirajućeg spondilitisa, osoba doživljava pogoršanje simptoma u leđima i zglobovima. Često dijagnoza krvnog testa znači da liječnik traži dokaze o bilo čemu drugom što bi moglo uzrokovati simptome. Međutim, krvni testovi sami po sebi ne mogu definitivno dijagnosticirati ankilozantni spondilitis, ali kada se kombinuju sa snimanjem i procjenom, mogu dati važne tragove koji upućuju na odgovore.
Ankilozantni spondilitis je artritis koji prvenstveno pogađa kičmu i kukove. Može biti teško postaviti dijagnozu jer nijedan test ne može pružiti detaljne informacije za konačnu dijagnozu. Koristi se kombinacija dijagnostičkih testova, uključujući fizički pregled, snimanje i krvne pretrage. Doktori ne samo da traže rezultate koji će ukazati na ankilozantni spondilitis, već traže i sve rezultate koji bi mogli ukazati na rezultate koji bi mogli dati drugačije objašnjenje za simptome.
Fizički ispit
Dijagnostički proces će započeti medicinskom istorijom pojedinca, porodičnom anamnezom i fizičkim pregledom. Tokom pregleda, doktor će postavljati pitanja kako bi se isključila druga stanja:
Koliko dugo se javljaju simptomi?
Da li se simptomi poboljšavaju odmorom ili vježbanjem?
Da li se simptomi pogoršavaju ili ostaju isti?
Da li su simptomi gori u određeno doba dana?
Doktor će provjeriti ima li ograničenja u pokretljivosti i palpirati osjetljiva područja. Mnogi stanja mogu uzrokovati slične simptome, pa će doktor provjeriti da li je bol ili nedostatak pokretljivosti u skladu s ankilozirajućim spondilitisom. Karakteristični znak ankilozirajućeg spondilitisa je bol i ukočenost sakroilijakalnih zglobova. Sakroilijakalni zglobovi se nalaze u donjem dijelu leđa, gdje se spajaju baza kičme i karlice. Doktor će razmotriti druga stanja i simptome kičme:
Simptomi bolova u leđima uzrokovani – ozljedama, obrascima držanja i/ili položaja spavanja.
HLA-B27 gen odgovara ankilozirajućem spondilitisu; ako ga pojedinac ima, ima ga jedan od njegovih roditelja.
Imaging
Rendgenski snimci često služe kao prvi korak do dijagnoze.
Kako bolest napreduje, između pršljenova se formiraju nove male kosti koje se na kraju spajaju.
X-zrake najbolje rade na mapiranju progresije bolesti od početne dijagnoze.
MRI daje jasnije slike u ranim fazama jer su vidljivi manji detalji.
Testovi krvi
Krvni testovi mogu pomoći u isključivanju drugih stanja i provjeri znakova upale, pružajući potkrepljujuće dokaze zajedno s rezultatima slikovnih testova. Obično je potrebno samo dan ili dva da se dobiju rezultati. Lekar može naručiti jednu od sledećih analiza krvi:
Antinuklearna antitijela, ili ANA, idu za proteinima u ćelijskom jezgru, govoreći tijelu da su njegove ćelije neprijatelj.
Ovo aktivira imuni odgovor za koji se tijelo bori da eliminira.
Studija je utvrdila da se ANA nalazi kod 19% osoba koje pate od ankilozirajućeg spondilitisa i da je veća kod žena nego kod muškaraca.
U kombinaciji sa drugim testovima, prisustvo ANA daje još jedan trag za dijagnozu.
Gut Health
The mikrobiom crijeva igra važnu ulogu u pokretanju razvoja ankilozirajućeg spondilitisa i njegovom liječenju.
Testovi za utvrđivanje zdravlja crijeva mogu dati doktoru potpunu sliku o tome šta se dešava u tijelu.
Dijagnoze krvnih testova za ankilozantni spondilitis i druga upalna stanja uvelike se oslanjaju na spajanje različitih testova uz kliničke preglede i snimanje.
Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje
reference
Cardoneanu, Anca, et al. “Karakteristike crijevnog mikrobioma kod ankilozirajućeg spondilitisa.” Eksperimentalna i terapijska medicina vol. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, E i dr. “Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)” [Antinuklearna antitijela u ankilozirajućem spondilitisu (prevod autora)]. Wiener klinische Wochenschrift vol. 92,24 (1980): 876-9.
Sheehan, Nicholas J. “Posljedice HLA-B27.” Journal of the Royal Society of Medicine vol. 97,1 (2004): 10-4. doi:10.1177/014107680409700102
Wenker KJ, Quint JM. Ankilozantni spondilitis. [Ažurirano 2022. aprila 9.]. U: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Dostupno od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk470173/
Xu, Yong-Yue, et al. “Uloga crijevnog mikrobioma u ankilozirajućem spondilitisu: analiza studija u literaturi.” Discovery medicine vol. 22,123 (2016): 361-370.
The Adamsov test savijanja naprijed je jednostavna metoda skrininga koja može pomoći u dijagnozi skolioze i pomoći u razvoju plana liječenja. Ispit je nazvan po engleski lekar William Adams. Kao dio pregleda, liječnik ili kiropraktičar će potražiti abnormalno bočno savijanje kičme.
Dijagnoza skolioze
Adamsov test savijanja naprijed može pomoći da se utvrdi postoje li pokazatelji za skoliozu.
To nije zvanična dijagnoza, ali rezultati se mogu koristiti kao polazna tačka.
Test se radi sa školskom dobi djeca između 10 i 18 za otkrivanje adolescenata idiopatska skolioza ili AIS.
Pozitivan test je uočljiva asimetrija u rebrima sa savijanjem prema naprijed.
Može otkriti skoliozu u bilo kojem dijelu kičme, posebno u srednjem i gornjem dijelu leđa.
Test nije samo za djecu; skolioza se može razviti u bilo kojoj dobi, pa je efikasan i za odrasle.
Adamsov test savijanja naprijed
Test je brz, lak i bezbolan.
Ispitivač će provjeriti da li je nešto neravno kada stoji uspravno.
Tada će se od pacijenta tražiti da se sagne naprijed.
Od pacijenta se traži da stane skupljenih nogu, okrenut od ispitivača.
Zatim se pacijenti savijaju naprijed od struka, sa rukama koje vise okomito prema dolje.
Ispitivač koristi a skoliometar-kao nivo za otkrivanje asimetrije unutar kičme.
Test se također može koristiti za pronalaženje problema sa krivinom kičme i stanja kao što su:
Kyphosis ili grbavca, gdje je gornji dio leđa savijen naprijed.
Scheuermann-ova bolest je oblik kifoze gdje torakalni pršljenovi mogu neravnomjerno rasti tokom naglog rasta i uzrokovati da se pršljeni razviju u klinasti oblik.
Adamsov test sam po sebi nije dovoljan da potvrdi skoliozu.
Za dijagnozu skolioze potreban je rendgenski snimak sa Cobbovim uglom iznad 10 stepeni.
Cobbov ugao određuje koji su pršljenovi najviše nagnuti.
Što je ugao veći, to je stanje teže i vjerojatnije je da će izazvati simptome.
Također se mogu koristiti kompjuterska tomografija ili CT i magnetna rezonanca ili magnetna rezonanca.
Test savijanja naprijed
reference
Glavaš, Josipa i dr. “Uloga školske medicine u ranom otkrivanju i liječenju adolescentne idiopatske skolioze.” Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4. oktobar 2022., doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW et al. “Evaluacija Adamsovog testa savijanja naprijed i skoliometra u školskom skriningu za skoliozu.” Časopis za dječju ortopediju vol. 15,4 (1995): 535-8. doi:10.1097/01241398-199507000-00025
Letts, M et al. “Kompjuterizirana ultrazvučna digitalizacija u mjerenju zakrivljenosti kičme.” Spine vol. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009
Senkoylu, Alpaslan, et al. “Jednostavna metoda za procjenu rotacijske fleksibilnosti kod adolescentne idiopatske skolioze: modificirani Adamov test savijanja naprijed.” Deformitet kičme vol. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
Bol u donjem dijelu leđa jedna je od najčešćih tegoba kod ljudi koji posjećuju ljekara ili hitnu kliniku. Kada bol u leđima postane intenzivan, može vas navesti da pomislite da nešto ozbiljno nije u redu s vašim leđima. Doktor bi mogao ponuditi rendgenski ili MRI nalaz kako biste olakšali svoje probleme.
Srećom, većina slučajeva bola u donjem dijelu leđa, čak i akutnog bola, popravlja se u roku od nekoliko dana ili nekoliko sedmica. Većina slučajeva se rješava sa chiropractic, fizikalna terapija, terapija toplinom/ledom i odmor. I mnogi od ovih slučajeva ne zahtijevaju nikakav oblik snimanja kičme. Međutim, to je razlog zašto su rendgenski snimci, magnetna rezonanca i CT skenovi neophodni da bi se shvatilo što se događa.
Napeti mišić
Spinirani ligament
Loš položaj
Ovi tipični uzroci bola u donjem dijelu leđa mogu biti bolni i ograničavati aktivnosti.
Bol u leđima traje duže od tjedana 2 / 3
Subakutni bol traje između 4 i 12 sedmica, dok hronični bol u leđima traje tri mjeseca ili duže. Ovo nisu pokazatelji ozbiljnog stanja kičmenog stuba donjeg dijela leđa.
Manje od 1% ljudi koji boluju u leđima dijagnosticirano im je stanje koje može zahtijevati operaciju kičme:
X-zrake ili magnetna rezonanca za dijagnosticiranje bola u donjem dijelu leđa
DOktori mogu preporučiti rendgenski snimak ili magnetnu rezonancu ako je bol u donjem dijelu leđa posljedica traumatske ozljede, kao:
klizanje
pasti
Automobilska nesreća
Drugi potencijalni uzroci bola u donjem dijelu leđa mogu zahtijevati medicinsko snimanje odmah ili kasnije.
Dijagnostički postupak započinje ocjenom simptoma donjeg dijela leđa i kako se oni odnose na ono što je pronađeno tokom:
Fizički ispit
Neurološki pregled
Povijest bolesti
Liječnik koristi ove rezultate kako bi utvrdio je li potrebno snimanje kičme, zajedno s vrstom slikovnog testa, rendgenom ili magnetnom rezonancom i vremenom za potvrdu dijagnoze.
Rentgen / MRI sa donjim leđima
Rendgensko snimanje kičme najbolje otkriva probleme koštane strukture ali jeste nije tako sjajna kod povreda mekih tkiva. Serija rendgenskih snimaka može se izvesti za dijagnosticiranje kompresijskih fraktura kralježaka.
prethodna
Posterior
Bočni pogledi
MRI je test bez zračenja. MRI stvaraju 3-D anatomski prikazi kičme i mekih tkiva. Kontrastna boja poput gadolinijum koristi se za poboljšanje i poboljšanje kvaliteta slika. Kontrast se ubrizgava intravenskom linijom u vašu ruku ili ruku prije ili tokom ispitivanja. An MRI može procijeniti neurološke simptome, poput zračenja boli ili bol koji se javlja nakon dijagnoze raka.
Simptomi, postojeće medicinske dijagnoze i stanja koja mogu zahtijevati snimanje kralježnice
Neurološki simptomi
Bol u donjem dijelu leđa koji zrači, širi se prema van ili prema dolje u stražnjicu, noge i stopala
Nenormalni refleksi u donjem dijelu tijela mogu ukazivati na poremećaj živaca
Razvijaju se ukočenost, trnce i moguće slabost
Nemogućnost podizanja stopala, odnosno pad stopala
Radijacija cijelog vašeg tijela mjeri se kroz milisivert (mSv), također poznat kao efektivna doza. Doza zračenja je ista količina svaki put kada doživite rendgenski snimak. Kada se podvrgne rendgenskom snimku, zračenje koje telo ne apsorbuje stvara sliku.
Efektivna doza pomaže ljekaru da izmeri rizik za moguće nuspojave radiografskog snimanja:
CT skeniranje takođe koristi zračenje
Specifična tjelesna tkiva i organi u donjem dijelu leđa su osjetljivi na izlaganje zračenju, poput reproduktivnih organa.
Zašto MRI ne zrači zašto jednostavno ne koristim ovaj test cijelo vrijeme
MRI se ne može koristiti kod svih pacijenata zbog svoje moćne magnetske tehnologije. Trudnice ili osobe s metalom u tijelu, kao što je stimulator kičmene moždine, srčani pejsmejker, itd., ne mogu se skenirati MR.
MRI testiranje je takođe skupo; doktori ne žele da propisuju nepotrebne pretrage koje povećavaju troškove. Ili zbog finih detalja koje pruža magnetna rezonanca, ponekad problem s kičmom može izgledati ozbiljno, ali nije.
Primjer: MRI donjeg dela leđa otkriva a hernija diska kod pacijenta bez bolova u leđima/nogama ili drugih simptoma.
Zbog toga liječnici donose sve svoje nalaze kao što su simptomi, fizički pregled i anamneza kako bi potvrdili dijagnozu i napravili prilagođeni plan liječenja.
Zamišljanje testova
Ako bol u donjem dijelu leđa uzima svoj danak, poslušajte šta vam ljekar preporučuje. Možda neće odmah naručiti rendgenski snimak lumbalnog dijela ili magnetnu rezonancu, ali zapamtite gore navedene probleme, poput neuroloških simptoma i koegzistirajućih zdravstvenih stanja. Ali ovi testovi pomažu u otkrivanju uzroka ili uzroka boli. Zapamtite da ovo treba pomoći pacijentima da dovedu do njihovog optimalnog zdravlja i bez boli.
Kako eliminirati bolove u leđima prirodno | (2020) Nožni nosači | El Paso, Tx
Resursi NCBI
Dijagnostika slike je važan element u procjeni traume kralježnice. Brz razvoj tehnologije snimanja izuzetno je promijenio procjenu i liječenje ozljeda kralježnice. Slikovna dijagnostika koja koristi CT i MRI, između ostalog, korisna je u akutnim i hroničnim situacijama. Ozljede kičmene moždine i mekog tkiva najbolje su procijenjene magnetskom rezonancom ili MRI, dok kompjuterizovana tomografija ili CT skeniranje najbolje procjenjuju traumu kičme ili prijelom kralježnice.
Ponekad postoje abnormalnosti kičme i uzrokuje neusklađenost prirodnih zakrivljenosti ili neke zakrivljenosti mogu biti pretjerane. Ove neprirodne zakrivljenosti kičme karakterišu tri zdravstvena stanja koja se nazivaju lordoza, kifoza i skolioza.
Nije predviđeno da bude prirodno savijena, uvrnuta ili zakrivljena. Prirodno stanje zdrave kičme je pomalo ravna sa blagim krivinama koje se protežu od naprijed prema nazad tako da ih pogled sa strane otkriva.
Gledajući kičmu s leđa, trebali biste vidjeti nešto sasvim drugo - kičmu koja ide ravno dolje, od vrha do dna, bez krivina sa strane u stranu. To se ipak ne događa uvijek.
Kičma se sastoji od pršljenova, malih kostiju koje su naslagane jedna na drugu, sa diskovima sa udarnim jastucima između svakog od njih. Ove kosti djeluju kao zglobovi, omogućujući kičmi da se savijaju i uvijaju na različite načine.
Lagano se savijaju, blago se spuštaju prema unutra, na malim leđima, a opet malo na vratu. Povlačenje gravitacije, u kombinaciji s pokretima tijela, može izazvati veliki stres na kičmi i ove male krivulje pomažu apsorbirati dio utjecaja.
Različiti uslovi za različite vrste zakrivljenosti kičme
Svaki od ova tri poremećaja zakrivljenosti kičme zahvaća određenu oblast kičme na vrlo specifičan način.
Hyper ili Hypo Lordosis Ovaj poremećaj zakrivljenosti kičme utječe na donji dio leđa, zbog čega se kičma značajno savija prema unutra ili prema van.
Hyper ili Hypo Kyphosis Ovaj poremećaj zakrivljenosti kičme utječe na gornji dio leđa, što dovodi do savijanja kičme, što rezultira nenormalnim zaokruživanjem ili izravnavanjem tog područja.
skolioza Ovaj poremećaj zakrivljenosti kičme može utjecati na cijelu kičmu, uzrokujući njezino savijanje bočno, formirajući C ili S oblik.
Koji su simptomi?
Svaka vrsta zakrivljenosti pokazuje svoj skup simptoma. Dok se neki simptomi mogu preklapati, mnogi su jedinstveni za specifični poremećaj zakrivljenosti.
Lordosis
Izgled "odmahivanja" gdje zadnjica strši ili je izraženija.
Nelagodnost u leđima, tipično u lumbalnoj regiji
Kada leži na čvrstoj površini na leđima, donji deo leđa ne dodiruje površinu, čak ni kada pokušava da zategne karlicu i ispravi donji deo leđa.
Poteškoće sa određenim pokretima
Bol u leđima
Kyphosis
Krivulja ili grba na gornjem leđima
Bol u gornjem dijelu leđa i umor nakon dugog sjedenja ili stajanja (Scheuermannova kifoza)
Zamor nogu ili leđa
Glava se savija naprijed, umjesto da bude više uspravna
skolioza
Kukovi ili struk su neravni
Jedna lopatica je veća od druge
Osoba se naslanja na jednu stranu
Koji su uzroci?
Mnogi različiti zdravstveni problemi mogu uzrokovati da kičma postane pogrešna ili da formira zakrivljenost kičme. Svaki od spinalni uslovi na pomenute, utiču na različite uslove i situacije.
Lordosis
osteoporoza
Achondroplasia
Discitis
gojaznost
Spondylolisthesis
Kyphosis
Kyphosis
artritis
Tumori na ili u kičmi
Kongenitalna kifoza (abnormalni razvoj pršljenova dok je osoba u maternici)
Spina bifida
Scheuermann-ova bolest
Infekcije kičme
osteoporoza
Uobičajena pogrbljenost ili loše držanje
skolioza još uvek je malo misterija za doktore. Oni nisu sigurni šta tačno uzrokuje najčešći oblik skolioze koji se obično javlja kod djece i adolescenata. Neki od uzroka koje su naveli su:
Oni su projekcije i za decu i za odrasle, da prepoznaju bilo kakve zakrivljenosti kičme u ranim fazama kroz vašeg kiropraktora. Rano otkrivanje ovih poremećaja je ključno za njihovo identifikovanje prije nego što postanu previše ozbiljne.
Personalizirano lečenje kralježnice i * SCIATICA * | El Paso, Teksas (2019)
Procjenjuje se da skolioza pogađa bilo gdje od 2 do 3 posto djece i odraslih u Sjedinjenim Državama. To je otprilike šest do devet miliona ljudi. Iako se čini da se najčešće razvija u određenim dobnim rasponima za dječake i djevojčice, može se razviti iu djetinjstvu. Svake godine, otprilike 30,000 djeca su opremljena skoliozom, dok 38,000 ljudi imaju operaciju spinalne fuzije kako bi ispravili problem. Skolioza može imati ogromne koristi od identifikacije faktora rizika za skoliozu i ranog liječenja.
Što ranije otkrijete skoliozu, lakše je lečiti.
Skolioza se obično razvija u djetinjstvu. Kod devojčica se obično javlja između 7 i 14 godina starosti. Dječaci ga razvijaju nešto kasnije, između 6 i 16 godina.
Dobijanje skolioznog skrininga svake godine tokom ovih kritičnih starosnih perioda omogućava lekarima da rano identifikuju stanje i počnu da ga leče pre nego što postane ozbiljno. Napredna skolioza može zahtijevati opsežne tretmane, podupiranje, pa čak i operaciju.
Kiropraktika je pokazala da pomaže skoliozi, kao i istezanje, specijalne vežbe i fizikalna terapija. Postoje korekcije kičme koje su hiropraktičari specifične za liječenje skolioze.
Kada se rano dotakne stanje, Cobb kut može biti zaustavljen od napredovanja i čak smanjen, tako da kičma ima prirodniju krivulju. Nekirurški tretmani su mnogo efikasniji u ranijim stadijima skolioze, tako da su rano otkrivanje i rana dijagnoza kritični.
Rano prepoznavanje slučajeva visokog rizika može se pozabaviti tekućim pitanjima i spriječiti buduće.
Kada su roditelji svjesni da se njihovo dijete nalazi u kategoriji visokog rizika za razvoj skolioze, oni mogu poduzeti proaktivne mjere kod kućnog praćenja znakova skolioze, kao i pratiti tijek preporučenih pregleda. Oni će znati da traže znakove i mogu se brzo pozabaviti njima, tako da se tretman može započeti što je prije moguće.
Pomozite istraživačima i doktorima da postanu efikasniji u lečenju skolioze.
Rani stadiji i razvoj skolioze su još uvijek obavijeni misterijom za istraživače i liječnike. Iako je došlo do velikih koraka u boljem razumijevanju stanja, još ima mnogo toga da se nauči.
Bilo je mnogo studija koje su pomogle liječnicima u identificiranju djece s visokim rizikom i postavljanju ranih dijagnoza, kao na primjerugao skočnog zgloba i stopala su povezani sa skoliozom. Međutim, skrining, dijagnoza i liječenje su od vitalnog značaja za održavanje protoka podataka za više studija koje treba provesti i više istraživanja.
Uobičajeni pregledi znače - identificiranje više slučajeva skolioze u ranim fazama. To bi imalo dvostruki učinak na istraživanje. Pružilo bi više podataka za pregled i proučavanje, a povećalo bi interesovanje za to stanje što se više slučajeva rane faze skolioze nalazi. To bi dodatno podstaklo istraživanje.
Izbjegavajte igru čekanja da biste vidjeli hoće li skolioza napredovati.
Svaki roditelj koji je morao da sačeka rezultate testa ili da vidi da li će se stanje razviti ili pogoršati, dobro poznaje anksioznost igranja te igre čekanja. Porodica je obično prva osoba koja otkrije skoliozu kod djeteta.
Iako mogu sumnjati u problem ili znati da problem postoji, mogu potrajati i vidjeti pristup u liječenju. Ako se krivulja pogorša, na kraju mogu potražiti liječenje, ali neprestano mucanje zbog nepoznavanja da li će se krivulja pogoršati i tjeskoba koju proizvodi može utjecati ne samo na mir roditelja, već i na dijete.
Projekcije skolioze pružaju duševni mir i prate razvoj djeteta, tako da ako njihova skolioza napreduje ili postane problem, može se riješiti na najbrži i najefikasniji mogući način.
O 1.5 milionima ljudi u Sjedinjenim Državama ima reumatoidni artritis. Reumatski artritis, ili RA, je hronična, autoimuna bolest koju karakteriše bol i upala zglobova. Sa RA, imunološki sistem, koji štiti naše blagostanje napadanjem stranih supstanci kao što su bakterije i virusi, pogrešno napada zglobove. Reumatoidni artritis najčešće utiče na zglobove ruku, nogu, zglobova, laktova, kolena i članaka. Mnogi zdravstveni radnici preporučuju ranu dijagnozu i lečenje RA.
sažetak
Reumatoidni artritis je najčešće dijagnosticirani sistemski upalni artritis. Najčešće su pogođene žene, pušači i oni koji imaju porodičnu istoriju bolesti. Kriteriji za dijagnozu uključuju najmanje jedan zglob s određenim oticanjem koje nije objašnjeno drugom bolešću. Vjerovatnoća dijagnoze reumatoidnog artritisa povećava se s brojem malih zglobova. Kod pacijenta s upalnim artritisom, prisustvo reumatoidnog faktora ili antititruliniranog proteinskog antitijela, ili povišena razina C-reaktivnog proteina ili stopa sedimentacije eritrocita sugerira dijagnozu reumatoidnog artritisa. Početna laboratorijska procjena također treba uključiti kompletnu krvnu sliku sa diferencijalom i procjenu funkcije bubrega i jetre. Pacijenti koji uzimaju biološka sredstva trebaju biti testirani na hepatitis B, hepatitis C i tuberkulozu. Ranija dijagnoza reumatoidnog artritisa omogućava ranije liječenje antireumatskim agensima koji modificiraju bolest. Kombinacije lijekova često se koriste za kontrolu bolesti. Metotreksat je tipično lijek prve linije za reumatoidni artritis. Biološka sredstva, kao što su inhibitori faktora nekroze tumora, obično se smatraju sredstvima druge linije ili se mogu dodati za dvostruku terapiju. Ciljevi liječenja uključuju minimiziranje bolova i otoka u zglobovima, prevenciju radiografskih oštećenja i vidljivih deformacija, te nastavak rada i ličnih aktivnosti. Zamjena zgloba je indicirana za pacijente s teškim oštećenjem zglobova čiji simptomi slabo kontroliraju medicinski menadžment. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Copyright 2011. Američka akademija porodičnih ljekara.)
Reumatoidni artritis (RA) je najčešći inflamatorni artritis, sa preovlađivanjem života do 1 procenata širom svijeta. 1 Na početku se može desiti u bilo koje doba, ali vrhovi između 30 i 50 godina.2 Invalidnost je česta i značajna. U velikoj američkoj kohorti, 35 procenat pacijenata sa RA imao je invaliditet nakon 10 godina.3
Etiologija i patofiziologija
Poput mnogih autoimunih bolesti, etiologija RA je višestruka. Genetska osjetljivost očigledna je u porodičnim klasterima i monozigotnim blizanačkim studijama, sa 50 posto rizika od RA koji se pripisuje genetskim faktorima.4 Genetske asocijacije za RA uključuju humani leukocitni antigen-DR45 i -DRB1 i niz alela koji se nazivaju zajednički epitop.6,7, 4 Studije udruživanja širom genoma identificirale su dodatne genetske potpise koji povećavaju rizik od RA i drugih autoimunih bolesti, uključujući gen STAT40 i lokus CD5 Pušenje je glavni pokretač okoliša za RA, posebno kod onih s genetskom predispozicijom.8 Iako su infekcije može razotkriti autoimuni odgovor, nije dokazano da određeni patogen izaziva RA.9 RA karakteriziraju upalni putevi koji dovode do proliferacije sinovijalnih ćelija u zglobovima. Naknadno formiranje panusa može dovesti do uništavanja hrskavice i koštanih erozija. Prekomerna proizvodnja proupalnih citokina, uključujući faktor nekroze tumora (TNF) i interleukin-6, pokreće destruktivni proces.10
Faktori rizika
Starija dob, porodična anamneza bolesti i ženski spol povezani su s povećanim rizikom od RA, iako je polna razlika manje izražena kod starijih pacijenata.1 I sadašnje i prethodno pušenje cigareta povećava rizik od RA (relativni rizik [RR] = 1.4, do 2.2 za pušače više od 40 godina) .11 Trudnoća često uzrokuje remisiju RA, vjerovatno zbog imunološke tolerancije.12 Paritet može imati dugotrajan utjecaj; Manje je vjerovatno da će se RA dijagnosticirati kod žena koje imaju parozu nego kod žena koje ne rađaju (RR = 0.61). 13,14 Dojenje smanjuje rizik od RA (RR = 0.5 kod žena koje doje najmanje 24 mjeseca), dok rana menarha (RR) = 1.3 za one koji imaju menarhu u dobi od 10 godina ili mlađe) i vrlo neredovne menstruacije (RR = 1.5) povećavaju rizik.14 Korištenje oralnih kontracepcijskih tableta ili vitamina E ne utječe na rizik od RA.15
dijagnoza
Tipična prezentacija
Pacijenti sa RA su tipično prisutni sa bolom i krutošću u više zglobova. Najčešće su uključeni zglobovi, proksimalni međufalangealni zglobovi i metakarpofalangealni zglobovi. Jutarnja krutost koja traje više od jednog sata ukazuje na inflamatornu etiologiju. Bogat otok zbog sinovitisa može biti vidljiv (slika 1), ili suptilno sinovijalno zgušnjavanje može biti vidljivo pri pregledu zajedničkog zgloba. Pacijenti mogu takođe prezentirati sa više indolentnih arthralgiasa prije pojave klinički očiglednog otoka zglobova. Sistemski simptomi umora, gubitka težine i niske temperature mogu se javiti uz aktivnu bolest.
Dijagnostički kriteriji
2010. Američki koledž za reumatologiju i Evropska liga protiv reumatizma surađivali su na stvaranju novih kriterija za klasifikaciju RA (Tabela 1) .16 Novi kriteriji su pokušaj ranije dijagnosticiranja RA kod pacijenata koji možda ne ispunjavaju klasifikaciju Američkog koledža za reumatologiju iz 1987. kriterijumi. Kriterijumi iz 2010. godine ne uključuju prisustvo reumatoidnih čvorova ili radiografske erozivne promjene, što je manje vjerovatno u ranom RA. Simetrični artritis također nije potreban u kriterijima iz 2010. godine, što omogućava ranu asimetričnu prezentaciju. Pored toga, holandski istraživači razvili su i potvrdili pravilo kliničkog predviđanja za RA (Tabela 2) .17,18 Svrha ovog pravila je da pomogne u identificiranju pacijenata sa nediferenciranim artritisom koji će najvjerovatnije napredovati u RA i da usmjeri na praćenje gore i preporuka.
dijagnostičke testove
Autoimune bolesti poput RA često karakteriše prisustvo autoantitela. Reumatoidni faktor nije specifičan za RA i može biti prisutan kod pacijenata sa drugim bolestima, poput hepatitisa C, i kod zdravih starijih osoba. Antititrulinirano proteinsko antitijelo je specifičnije za RA i može igrati ulogu u patogenezi bolesti.6 Otprilike 50 do 80 posto osoba s RA ima reumatoidni faktor, antititrulinirano proteinsko antitijelo ili oboje.10 Pacijenti sa RA mogu imati pozitivan rezultat testa na antinuklearna antitijela, a test je od prognostičkog značaja kod maloljetničkih oblika ove bolesti.19 Razina C-reaktivnog proteina i brzina sedimentacije eritrocita često se povećavaju s aktivnim RA, a ovi reaktanti akutne faze dio su novog Kriteriji za klasifikaciju RA.16 Nivoi C-reaktivnog proteina i brzina sedimentacije eritrocita mogu se takođe koristiti za praćenje aktivnosti bolesti i odgovora na lekove. Polazna kompletna krvna slika sa diferencijalom i procjenom funkcije bubrega i jetre su korisni jer rezultati mogu utjecati na mogućnosti liječenja (npr. Pacijentu s bubrežnom insuficijencijom ili značajnom trombocitopenijom vjerovatno ne bi bio propisan nesteroidni protuupalni lijek [NSAID]). Blaga anemija hronične bolesti javlja se kod 33 do 60 posto svih pacijenata s RA, 20 iako bi se kod pacijenata koji uzimaju kortikosteroide ili NSAID trebalo uzeti u obzir i gastrointestinalni gubitak krvi. Metotreksat je kontraindiciran kod pacijenata sa bolestima jetre, poput hepatitisa C, i kod pacijenata sa značajnim oštećenjem bubrega.21 Biološka terapija, poput inhibitora TNF-a, zahtijeva negativni tuberkulinski test ili liječenje latentne tuberkuloze. Do reaktivacije hepatitisa B može doći i kod upotrebe inhibitora TNF-a.22 Treba izvesti radiografiju ruku i stopala kako bi se procijenile karakteristične periartikularne erozivne promjene, što može ukazivati na agresivniji RA podtip.10
diferencijalna dijagnoza
Nalazi na koži sugeriraju sistemski eritemski lupus, sistemsku sklerozu ili psorijatični artritis. Polymyalgia rheumatica treba razmotriti kod starijeg pacijenta sa simptomima prvenstveno u ramenu i kuku, a pacijentu treba postaviti pitanja u vezi s pridruženim temporalnim arteritisom. Radiografija grudnog koša korisna je za procjenu sarkoidoze kao etiologije artritisa. "Pacijenti s upalnim simptomima leđa, anamnezom upalnih bolesti crijeva ili upalnih bolesti oka mogu imati spondiloartropatiju. Osobe sa simptomima manje od šest sedmica mogu imati virusni proces, poput parvovirusa. Ponavljajuće se samoograničene epizode akutnog oticanja zglobova ukazuju na kristalnu artropatiju, a artrocenteza bi se trebala provesti kako bi se procijenili kristali mononatrijum-urata monohidrata ili kalcijum-pirofosfat-dihidrata. Prisustvo brojnih miofascijalnih okidačkih točaka i somatski simptomi mogu ukazivati na fibromialgiju koja može koegzistirati s RA. Da bi se pomoglo u postavljanju dijagnoze i utvrđivanju strategije liječenja, pacijente s upalnim artritisom treba odmah uputiti revmatološkom subspecijalistu.16,17
Reumatoidni artritis, ili RA, je najčešći tip artritisa. RA je autoimuna bolest, izazvana kada imunološki sistem, sistem odbrane ljudskog tela napada svoje sopstvene ćelije i tkiva, posebno zglobove. Reumatoidni artritis se često identificira simptomima bola i upale, često zahvaćajući male zglobove ruku, zglobova i stopala. Prema mnogim zdravstvenim radnicima, rana dijagnostika i liječenje RA je neophodno da bi se spriječilo dalje oštećenje zglobova i smanjili bolni simptomi. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
tretman
Nakon dijagnoze RA i inicijalne evaluacije, treba početi liječenje. Nedavne smernice su se odnosile na upravljanje RA, 21,22, ali i preferencija pacijenta takođe igra važnu ulogu. Postoje posebna razmatranja za žene iz djetinjstva, jer mnogi lekovi imaju štetne efekte na trudnoću. Ciljevi terapije uključuju minimiziranje bolova i oticanja zglobova, sprečavanje deformiteta (kao što je otklanjanje ulnarja) i radiografska oštećenja (kao što su erozije), održavanje kvaliteta života (lično i radno) i kontrola vanrednih karakteristika. Antireumatski lekovi koji modifikuju bolesti (DMARDs) predstavljaju osnovu za terapiju RA.
DMARDs
DMARD mogu biti biološki ili nebiološki (tabela 3.). 23 Biološka sredstva uključuju monoklonska antitijela i rekombinantne receptore koji blokiraju citokine koji promoviraju upalnu kaskadu odgovornu za simptome RA. Metotreksat se preporučuje kao prva terapija kod pacijenata sa aktivnim RA, osim ako nije kontraindiciran ili se ne podnosi.21 Leflunomid (Arava) se može koristiti kao alternativa metotreksatu, iako su češći gastrointestinalni neželjeni efekti. Pro-inflamatorni sulfalazin (Azulfidin) ili hidroksiklorokin (Plaquenil) kao monoterapija kod pacijenata sa niskom aktivnošću bolesti ili bez loših prognostičkih karakteristika (npr. Seronegativni, neerozivni RA) .21,22 Kombinovana terapija sa dva ili više DMARD-a je efikasnija nego monoterapija; međutim, štetni učinci mogu biti i veći.24 Ako RA nije dobro kontroliran nebiološkim DMARD-om, treba započeti biološki DMARD.21,22 Inhibitori TNF-a su prva linija biološke terapije i najviše su proučavani od ovih sredstava. Ako su inhibitori TNF neučinkoviti, mogu se razmotriti dodatne biološke terapije. Istovremena upotreba više od jedne biološke terapije (npr. Adalimumab [Humira] s abataceptom [Orencia]) se ne preporučuje zbog neprihvatljive stope neželjenih efekata.21
NSAID i kortikosteroidi
Terapija lekovima za RA može uključiti NSAID i oralne, intramuskularne ili intra-artikularne kortikosteroide za kontrolu bola i upale. U idealnom slučaju, NSAID i kortikosteroidi se koriste samo za kratkoročno upravljanje. DMARD su preferirana terapija.21,22
Komplementarne terapije
Dijetalne intervencije, uključujući vegetarijansku i mediteransku dijetu, proučavane su u liječenju RA bez uvjerljivih dokaza o koristi.25,26 Uprkos nekim povoljnim ishodima, nedostaju dokazi o učinkovitosti akupunkture u placebo kontroliranim ispitivanjima pacijenata sa RA.27,28 Pored toga, termoterapija i terapijski ultrazvuk za RA nisu adekvatno proučavani.29,30 Cochraneov pregled biljnih tretmana RA zaključio je da gama-linolenska kiselina (iz ulja sjemenki noćurka ili crne ribizle) i Tripterygium wilfordii (loza boga groma) imaju potencijalne koristi.31 Važno je obavijestiti pacijente da su zabilježeni ozbiljni neželjeni efekti uz upotrebu biljnih terapija.31
Vježba i fizička terapija
Rezultati randomizovanih kontrolisanih ispitivanja podstiču fizičku vežbu kako bi se poboljšao kvalitet života i snaga mišića kod pacijenata sa RA.32,33-om. Programi obuke za vežbanje nisu pokazali štetne efekte na aktivnost bolesti RA, rezultate bolova ili radiografsko oštećenje zgloba. 34 Tai chi je pokazao da poboljšava opseg kretanja gležnja kod osoba sa RA, iako su randomizirana ispitivanja ograničena. 35 Randomizovane kontrolisane studije Iyengar joge kod mladih odraslih sa RA su u toku.36
Trajanje lečenja
Remisija je dostupna kod 10 do 50 posto pacijenata s RA, ovisno o tome kako se definira remisija i intenzitet terapije.10 Remisija je vjerovatnija kod muškaraca, nepušača, osoba mlađih od 40 godina i kod onih s kasnom pojavom bolesti ( pacijenti stariji od 65 godina), sa kraćim trajanjem bolesti, sa blažom aktivnošću bolesti, bez povišenih reaktanata akutne faze i bez pozitivnih nalaza reumatoidnog faktora ili antititruliniranih proteinskih antitela.37 Nakon kontrole bolesti, doze lijekova mogu se oprezno smanjiti do minimalnog potrebnog iznosa. Pacijentima će biti potrebno često praćenje kako bi se osigurali stabilni simptomi, a preporučuje se brzo povećanje lijekova kod pojačavanja bolesti.22
Zamjena zgloba
Zajednička zamjena je naznačena kada postoji ozbiljna oštećenja zgloba i nezadovoljavajuća kontrola simptoma sa medicinskim menadžmentom. Dugoročni ishodi su podrška, uz samo 4 do 13 procenata velikih zglobnih zamjena koje zahtijevaju reviziju unutar 10 godina.38 Kuk i koljeno su najčešće zamijenjeni zglobovi.
Dugoročno praćenje
Iako se RA smatra bolešću zglobova, to je također sistemska bolest koja može zahvatiti više organskih sistema. Izvanzglobne manifestacije RA uključene su u Tabelu 4.1,2,10. Pacijenti sa RA imaju dvostruko povećan rizik od limfoma, za koji se smatra da je uzrokovan osnovnim upalnim procesom, a ne posljedica medicinskog liječenja.39 Pacijenti sa RA su također u povećanom riziku od bolesti koronarnih arterija, a liječnici bi trebali raditi s pacijentima kako bi modificirali faktore rizika, poput pušenja, visokog krvnog pritiska i visokog holesterola.40,41 Zastoj srca III ili IV klase (CHF) je kontraindikacija za upotrebu inhibitora TNF-a, što može pogoršati ishode CHF-a.21 Kod pacijenata sa RA i malignim oboljenjima potreban je oprez pri kontinuiranoj upotrebi DMARD-a, posebno inhibitora TNF-a. Biološki DMARD, metotreksat i leflunomid ne smiju se započinjati kod pacijenata s aktivnim herpes zoster, značajnom gljivičnom infekcijom ili bakterijskom infekcijom koja zahtijeva antibiotike.21 Komplikacije RA i njegovi tretmani navedeni su u Tabeli 5.1,2,10
prognoza
Pacijenti sa RA žive tri do 12 godina manje od opšte populacije. 40 Povećana mortaliteta kod ovih pacijenata je uglavnom zbog ubrzane kardiovaskularne bolesti, posebno kod onih sa visokom aktivnošću na bolestima i hroničnom upalom. Relativno nova biološka terapija može povratiti progresiju ateroskleroze i produžiti život u onima sa RA.41
Izvori podataka: PubMed pretraga je završena u Kliničkim Queries koristeći ključne termine reumatoidnog artritisa, ekstra-artikulne manifestacije i antireumatske agense koji modifikuju bolesti. Pretraga uključivala meta-analize, randomizovane kontrolisane studije, klinička ispitivanja i preglede. Takođe su istraživani izveštaji Agencije za zdravstvena istraživanja i dokaze o kvalitetu, Klinički dokazi, Baza podataka Cochrane, Essential Evidence, i UpToDate. Datum pretraživanja: Septembar 20, 2010.
Obelodanjivanje autora: Nema relevantnih finansijskih veza za otkrivanje. Zaključno, reumatoidni artritis je kronična, autoimuna bolest koja uzrokuje bolne simptome, kao što su bol i nelagoda, upala i oticanje zglobova, između ostalog. Oštećenje zgloba okarakterizirano kao RA simetrično je, što znači da uglavnom utječe na obje strane tijela. Rana dijagnoza je bitna za liječenje RA. Opseg naših informacija ograničen je na kiropraktiku i zdravstvena pitanja kralježnice. Da biste razgovarali o temi, slobodno pitajte dr. Jimeneza ili nas kontaktirajte na915-850-0900 . Kustos dr. Alex Jimenez
Dodatna tematska diskusija: oslobađanje bolova kolena bez operacije
Bol u koljenu dobro je poznati simptom koji se može javiti zbog različitih ozljeda i / ili stanja koljena, uključujući sportske povrede. Koleno je jedan od najsloženijih zglobova u ljudskom telu, jer se sastoji od preseka četiri kosti, četiri ligamenta, raznih tetiva, dva menišća i hrskavice. Prema Američkoj akademiji porodičnih lekara, najčešći uzroci bolova kolena su patelarna subluxacija, patelarni tendinitis ili kratkospojno koleno i Osgood-Schlatterova bolest. Iako se bol kod kolena najverovatnije javlja kod ljudi starijih od 60 godina, bol u kolenu može se desiti i kod dece i adolescenata. Bolovi kolena mogu se liječiti kod kuće po RICE metodama, međutim, ozbiljne povrede kolena mogu zahtijevati hitnu medicinsku pomoć, uključujući i njegu kirurgije.
1. Etiologija i patogeneza reumatoidnog artritisa. U: Firestein GS, Kelley WN, ur. Kelleyev udžbenik za reematologiju. 8. izdanje Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Klinika za reumatoidni artritis i laboratorijske manifestacije. U: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, i sar., Eds. Primer za reumatske bolesti. 13th ed. New York, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Aktuelni faktori rizika za radnu invalidnost u vezi sa reumatoidnim artritisom. Artritis Rheum. 2009; 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Karakterizacija kvantitativnog genetičkog doprinosa reumatoidnom artritisu koristeći podatke od blizanaca. Artritis Rheum. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Orozco G, Barton A. Ažuriranje genetskih faktora rizika za reumatoidni artritis. Expert Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezo ?n A, Orozco G, et al. Uticaj alela HLA DRB1 na osetljivost reumatoidnog artritisa i regulaciju antitela protiv citruliniranih proteina i reumatoidnog faktora. Arthritis Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, i dr. Istraživanje mogućnosti genetičkog skrininga / testiranja za osetljivost RA koristeći kombinacije pet potvrdjenih lokusa rizika. Rheuma- tology (Oxford). 2009; 48 (11): 1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, i sar. Pušenje povećava osetljivost reumatoidnog artritisa kod osoba koje nose HLA-DRB1 deljeni epitop, bez obzira na reumatoidni faktor ili anti-ciklični citrulisan peptidni antitelski status. Artritis Rheum. 2010; 62 (2): 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Da li infektivni agens izaziva reumatoidni artritis? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Reumatoidni artritis. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Intenzitet pušenja, trajanje i prekid, kao i rizik od reumatoidnog artritisa kod žena. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestacije hronične bolesti tokom trudnoće. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Da li preg- nancy pružaju zaštitu od vakcine protiv rheuma- toid artritis? Artritis Rheum. 2010; 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. Da li dojenje i drugi reproduktivni faktori utječu na budući rizik od reumatoidnog artritisa? Rezultati zdravstvene studije medicinskih sestara. Reus artritisa. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Vitamin E u primarnoj prevenciji reumatoidnog artritisa: Studija o zdravlju žena. Reus artritisa. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 revmatoidni kriterijumi klasifikacije artritisa: kolaborativna inicijativa Američkog koledža za reumatologiju / Evropsku ligu protiv reumatizma [objavljena korekcija se pojavljuje u Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588. 17. van der Helm van van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Pravilo predviđanja za ishod bolesti kod pacijenata sa nediferenciranim artritisom nedavno pojavljenim. Artritis Rheum. 2007; 56 (2): 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Predviđanje rizika od reumatoidnog artritisa kod odraslih sa nediferenciranim artritisom. Am Fam Physician. 2008; 77 (10): 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, i dr. Pacijenti sa antineukularnim antitelo-pozitivnim juvenilnim idiopatskim artritisom predstavljaju homogenu podgrupu bez obzira na tok bolesti zglobova. Artritis Rheum. 2005; 52 (3): 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Prevalenca i ishodi anemije kod reumatoidnog artritisa. Am J Med. 2004; 116 (dop 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. Američki koledž reumatologije 2008 preporuke za upotrebu nebioloških i bioloških bolesti-modifikovanih antireumatskih lijekova kod reumatoidnog artritisa. Artritis Rheum. 2008; 59 (6): 762-784. 22. Deighton C, O. Mahony R, Tosh J, et al .; Grupa za razvoj smjernica. Liječenje reumatoidnog artritisa: sažetak NICE smjernica. BMJ. 2009; 338: b702. 23. AHRQ. Odabir lijekova za reumatoidni artritis. 9. aprila 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc / products / 14/85 / RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Pristupljeno 23. juna 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ i dr. Metaanaliza efikasnosti i toksičnosti kombinacije antireumatskih lijekova koji modificiraju bolest u reumatoidnom artritisu na osnovu povlačenja pacijenta. Reumatologija (Oxford). 2005; 4 4 (11): 1414–1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Efikasnost i bezbednost dijetetskih intervencija za reumatoidni artritis. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (5): 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Dijetetske intervencije za reumatoidni artritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, i dr. Akupunktura za oslobađanje bolova kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom: sistematski pregled. Artritis Rheum. 2008; 59 (9): 1249-1256. 28. Kelly RB. Akupunktura za bol. Am Fam lekara. 2009; 80 (5): 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Termoterapija za lečenje reumatoidnog artritisa. Cochrane Baza podataka Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Terapijski ultrazvuk za lečenje reumatoidnog artritisa. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Biljna terapija za lečenje reumatoidnog artritisa. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I i dr. Obučavanje pacijenata sa ranim reumatoidnim artritisom na zdravu fizičku aktivnost. Artritis Rheum. 2008; 59 (3): 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Dinamički program vježbanja za poboljšanje invaliditeta pacijenata kod reumatoidnog artritisa: prospektivno randomizirano kontrolirano ispitivanje. Reumatologija (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Programi dinamičke vežbe (aerobni kapacitet i / ili trening snage mišića) kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, i dr. Tai Chi za lečenje reumatoidnog artritisa. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Randomizovano kontrolisano ispitivanje ispitivanje Iyengar joge za mlade osobe sa reumatoidnim artritisom. Suđenja. 2011; 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Prediktori za remisiju pacijenata sa reumatoidnim artritisom: sistematski pregled. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Dugoročni rezultati reumatoidnog artritisa: 23-godišnja perspektivna, longitudinalna studija ukupne zamjene zgloba i njenih prediktora kod pacijenata sa 1,600-om sa reumatoidnim artritisom. Artritis Rheum. 1998; 41 (6): 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Asocijacija hronične zapaljenosti, a ne njen tretman, sa povećanim rizikom od limfoma kod reumatoidnog artritisa. Artritis Rheum. 2006; 54 (3): 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. Konsenzus urednika AJC: reumatoidni artritis i aterosklerotska kardiovaskularna bolest. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Efekat farmakološke terapije na kardiovaskularni sistem pacijenata sa sistemskim reumatskim oboljenjima. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
IFM-ov alat Pronađi praktičara najveća je referalna mreža u funkcionalnoj medicini, stvorena da pomogne pacijentima da pronađu praktičare funkcionalne medicine bilo gdje u svijetu. IFM certificirani praktičari navedeni su prvi u rezultatima pretraživanja, s obzirom na njihovo opsežno obrazovanje iz funkcionalne medicine
