Tretman glavobolje migrene: Atlas Vertebrae
Nekoliko vrsta glavobolja može utjecati na prosječnog pojedinca i svaka može nastati uslijed različitih povreda i / ili stanja, međutim, migrenske glavobolje često mogu imati mnogo složeniji razlog iza sebe. Mnogi zdravstveni radnici i brojna istraživačka istraživanja utemeljena na dokazima zaključila su da je subluksacija na vratu ili neusklađenost kralješaka na vratnoj kralježnici najčešći razlog migrenskih glavobolja. Migrenu karakteriziraju jaki bolovi u glavi koji tipično zahvaćaju jednu stranu glave, praćeni mučninom i poremećenim vidom. Migrenske glavobolje mogu biti iscrpljujuće. Informacije u nastavku opisuju studiju slučaja u vezi s učinkom prestrojavanja atlasnih kralješaka na pacijente s migrenom.
Efekat prenosa atlas vertebra u subjektima sa migrenom: studijska pilotna studija
sažetak
Uvod. U studiji slučajeva migrene, simptomi glavobolje su značajno smanjeni sa pratećim povećanjem intrakranijalnog indeksa usklađenosti nakon preklapanja atlasa. Ova istraživačka pilot studija je pratila jedanaest neurologskih dijagnostikovanih subjekata migrene da bi se utvrdilo da li su rezultati slučaja ponovljivi na početku, četvrtoj sedmici i osmoj sedmici, nakon intervencije Nacionalnog udruženja zgornjih grlića grla. Sekundarni ishod sastoji se od mera za životnu životnu sredinu specifičnu za migrene. Metode. Nakon pregleda od strane neurologa, volonteri su potpisali formular za pristanak i završili ishod osnovne ishode migrene. Prisustvo neslaganja atlasa omogućilo je uključivanje studija, dozvoljavajući prikupljanje MRI baznih podataka. Chiropractic care je nastavljena osam nedelja. Ponovno postizanje intervencije nakon intervencije došlo je u četvrtoj sedmici i osmom nedjelju, istovremeno sa merenjem ishoda specificiranih migrenama. Rezultati. Pet od jedanaest ispitanika pokazalo je povećanje primarnog ishoda, intrakranijalnu usklađenost; Međutim, znači da ukupna promjena nije pokazala statistički značaj. Kraj studija znači promene u proceni ishoda specifičnih za migrenu, sekundarni ishod, otkrili su klinički značajno poboljšanje simptoma sa smanjenjem dana glavobolje. Diskusija. Nedostatak snažnog povećanja usklađenosti može se razumeti logaritamskom i dinamičkom prirodom intrakranijalnog hemodinamičkog i hidrodinamičkog protoka, omogućavajući pojedinačnim komponentama da sadrže usklađenost sa promenama, dok uopšte nije. Rezultati studije ukazuju na to da interventna intervencija za preusmjeravanje može biti povezana sa smanjenjem frekvencije migrene i značajnim poboljšanjem kvaliteta života, što daje značajno smanjenje invalidnosti vezane za glavobolje, kao što je primećeno u ovoj grupi. Buduća studija sa kontrolama je neophodna, međutim, da bi se potvrdili ovi nalazi. Registarski broj Clinicaltrials.gov je NCT01980927.
Uvod
Predloženo je da pogrešno postavljeni atlasni kralježak stvara iskrivljenje kičmene moždine remeteći neuralni promet jezgara moždanog debla u produženoj moždini koja opterećuje normalnu fiziologiju [1–4].
Cilj Nacionalne asocijacije za kiropraktiku gornjeg cerviksa (NUCCA) koja je razvila postupak korekcije atlasa je restauracija neusklađenih kičmenih struktura na vertikalnu os ili gravitacijsku liniju. Opisani kao „princip obnavljanja“, preusmjeravanje ima za cilj uspostaviti normalan biomehanički odnos pacijenta gornjeg dijela vratne kralježnice prema vertikalnoj osi (gravitacijska linija). Restauracija je okarakterizirana kao arhitektonski uravnotežena, sposobna za neograničeni opseg pokreta i omogućava značajno smanjenje gravitacijskog stresa [3]. Korekcija teoretski uklanja izobličenje kabla nastalo neusklađenošću atlasa ili kompleksom subluksacije atlasa (ASC), kako je to posebno definirao NUCCA. Obnavlja se neurološka funkcija, za koju se konkretno misli da je u autonomnim jezgrima moždanog stabla, koja utječu na kranijalni vaskularni sistem koji uključuje cerebrospinalnu tečnost (CSF) [3, 4].
Izgleda da je intrakranijalni indeks saglasnosti (ICCI) osetljivija procena promena u kraniospinalnim biomehaničkim svojstvima kod simptomatskih pacijenata nego lokalni hidrodinamički parametri CSF brzina protoka i mjerenja pomjeranja kabla [5]. Na osnovu tih informacija, ranije zapaženi odnosi povećane intrakranijalne usklađenosti sa značajnim smanjenjem simptoma migrene nakon preraspodjele atlasa pružili su podsticaj za korištenje ICCI kao cilja primarne studije.
ICCI utiče na sposobnost Centralnog nervnog sistema (CNS) da primi fiziološke fluktuacije zapremine koje se javljaju, čime se izbegava ishemija osnovnih neuroloških struktura [5, 6]. Stanje visokog intrakranijalnog usaglašavanja omogućava povećanje zapremine u intratekalnom CNS prostoru bez izazivanja povećanja intrakranijalnog pritiska koji se prvenstveno javlja s arterijskim prilivom tokom sistole [5, 6]. Odliv se javlja u leđnom položaju preko unutrašnjih jugularnih vena ili kada je uspravan, putem parazpinalne ili sekundarne venske drenaže. Ovaj obimni venski pleksus je bezvredan i anastomotičan, omogućavajući krvi da protiče u retrogradnom pravcu, u CNS kroz posturalne promjene [7, 8]. Venous drenaža igra važnu ulogu u regulisanju intrakranijalnog sistema fluida [9]. Izgleda da je usklađenost funkcionalna i zavisi od slobodnog izliva krvi preko ovih izvanraničnih venskih puteva drenaže [10].
Povreda glave i vrata može stvoriti abnormalnu funkciju spinalnog venskog pleksusa, što može uticati na spinalni venski odvod, verovatno zbog autonomne disfunkcije sekundarne ishemije hirurškog mozga [11]. Ovo smanjuje nastanak fluktuacija zapremine unutar lobanje stvarajući stanje smanjene intrakranijalnog poštovanja.
Damadian i Chu opisuju povratak normalnog izliva CSF-a izmerene sredinom C-2-a, pokazujući smanjenje 28.6% izmerenog gradijenta pritiska CSF-a kod pacijenta u kojem je atlas bio optimalno preuređen [12]. Pacijent je prijavio slobodu od simptoma (vrtoglavica i povraćanje kada je ležeći) u skladu sa atlasom koji je ostao u poravnanju.
Studija o hipertenziji koja koristi intervenciju NUCCA sugerira da bi mogući mehanizam u osnovi smanjenja krvnog pritiska mogao rezultirati promjenama u cerebralnoj cirkulaciji u odnosu na položaj atlasnih kralješaka [13]. Kumada i dr. istraživao je trigeminalno-vaskularni mehanizam u kontroli krvnog pritiska u moždanom stablu [14, 15]. Goadsby i dr. iznijeli su uvjerljive dokaze da migrena potječe putem trigeminalno-vaskularnog sustava posredovanog kroz moždano stablo i gornji dio vratne kralježnice [16-19]. Empirijsko posmatranje otkriva značajno smanjenje glavobolje pacijenata sa migrenom nakon primjene atlas korekcije. Korištenje ispitanika s dijagnozom migrene činilo se idealnim za istraživanje predloženih promjena cerebralne cirkulacije nakon preuređenja atlasa, kako je prvobitno teoretizirano u zaključcima studije o hipertenziji i naizgled potkrijepljeno mogućom trigeminalno-vaskularnom vezom moždanog stabla. Ovo bi dalje unaprijedilo razvijajuću se radnu patofiziološku hipotezu o neusklađenosti atlasa.
Rezultati inicijalnog slučaja pokazali su značajno povećanje ICCI sa smanjenjem simptoma glavobolje migrene nakon korekcije atlasa NUCCA. Jedan 62-godišnji muškarac sa neurologom dijagnostikovao je hroničnu migrenu koji se dobrovoljno javljao za studiju slučaja pre ili nakon intervencije. Koristeći Phase Contrast-MRI (PC-MRI), promjene u cerebralnim hemodinamskim i hidrodinamičkim parametrima protoka merene su na početku, 72 sati, a zatim četiri nedelje nakon atlasske intervencije. Sledila je ista procedura korekcije atlasa koja se koristi u studiji hipertenzije [13]. 72 časovi nakon studije otkrili su značajnu promjenu intrakranijalnog indeksa usklađenosti (ICCI), od 9.4-a do 11.5-a, do 17.5-a do četvrte sedmice, nakon intervencije. Posmatrane promene u venosnoj odlivnoj pulsatiliteti i prevladavajućoj sekundarnoj venski drenaži u položaju leđnog leđa garantovale su dodatnu istragu koja dodatno inspirira studiju migrenskih subjekata u ovom slučaju.
Mogući efekti atlasskog odstupanja ili ASC na venske drenaže nisu poznati. Pažljivo ispitivanje intrakranijalnog saglasnosti u vezi sa efektima intervencija neslaganja atlasa može pružiti uvid u to kako korekcija može uticati na glavobolju migrene.
Korišćenjem PC-MRI, primarni cilj ovog trenutnog istraživanja i primarni ishod, mjerila je ICCI promjenu od početne do četiri i osam sedmica nakon intervencije NUCCA u grupi neurologskih odabranih migrenskih subjekata. Kao što je primećeno u studiji slučaja, hipoteza je pretpostavljala da će se ICCI subjekta povećati nakon intervencije NUCCA s odgovarajućim smanjenjem simptoma migrene. Ako su prisutne, bilo kakve promjene u venosnoj pulsatility i drenažnoj traci bi trebale biti dokumentovane za dalje poređenje. Da bi se nadgledao odgovor simptoma migrene, sekundarni ishodi uključili su ishode pacijenta kako bi izmerili bilo kakve promjene u vezi sa kvalitetom života povezane sa zdravljem (HRQoL), slično korištenim u istraživanjima migrene. Tokom studije, subjekti su održavali dnevnik glavobolje koji su dokumentovali smanjenje (ili povećanje) broja dana, intenziteta i upotrebe lekova.
Sprovođenje ove serije slučajeva posmatranja, pilot studije, omogućeno je dodatno istraživanje gore navedenih fizioloških efekata u daljem razvoju radne hipoteze u patofiziologiju atlasskog neusklađenosti. Podaci potrebni za procjenu statistički značajnih dimenzija uzorka i rješavanje proceduralnih izazova pružit će potrebne informacije za izradu prečišćenog protokola za sprovođenje slepog, s placebom kontrolisanog migrenskog testa korištenjem NUCCA korektivne intervencije.
metode
Ovo istraživanje održalo je usklađenost s Helsinškom deklaracijom za istraživanje na ljudskim temama. Etički odbor za udružena zdravstvena istraživanja Univerziteta Calgary i Alberta odobrio je protokol studije i obrazac pristanka na osnovu informacija, Ethics ID: E-24116. ClinicalTrials.gov dodijelio je broj NCT01980927 nakon registracije ove studije (клинических испытаний.gov/ct2/show/NCT01980927).
Zapošljavanje predmeta i skrininga dogodili su se u Programu procene i upravljanja menadžmentom Kalgari (CHAMP), klinike za specijalnu referencu zasnovanu na neurologiji (pogledajte sliku 1, Tabela 1). CHAMP ocjenjuje pacijente otporne na standardnu farmakoterapiju i liječenje za glavobolju migrene koja više ne pruža olakšanje simptoma migrene. Lekari porodice i primarne zdravstvene zaštite uputili su potencijalne studije subjektu CHAMP-a što je reklamiranje nepotrebno.
Slika 1: Dispozicija predmeta i protok studije (n = 11). GSA: analiza gravitacionog stresa. HIT-6: Test glavobolja-6. HRQoL: Kvalitet života u vezi sa zdravljem. MIDAS: Skala procjene invalidnosti migrene. MSQL: Mera za životnu sredinu specifična za migrene. NUCCA: Nacionalna Asocijacija Chiropractic. PC-MRI: Faza kontrastna magnetna rezonanca. VAS: Vizuelna analogna skala.
Tabela 1: Kriteriji za uključivanje / isključivanje predmeta. Potencijalni ispitanici, koji su se bavili kiropraktikom gornjeg dijela grlića maternice, pokazali su između deset i dvadeset i šest dana glavobolje mjesečno kako su se sami prijavljivali tokom prethodna četiri mjeseca. Bilo je potrebno najmanje osam dana glavobolje mjesečno, gdje je intenzitet dosezao najmanje četiri, na skali bola od XNUMX do XNUMX vizualne analogne skale (VAS).
Uključivanje u studiju zahtijevalo je dobrovoljce, između 21 i 65 godina, koji zadovoljavaju specifične dijagnostičke kriterije za migrensku glavobolju. Neurolog sa nekoliko decenija iskustva s migrenom pregledao je kandidate koji koriste Međunarodnu klasifikaciju poremećaja glavobolje (ICHD-2) za uključivanje u studije [20]. Potencijalni ispitanici, neovisni do kiropraktike gornjeg dijela grlića maternice, morali su pokazati kroz samo-izvještavanje između deset i dvadeset i šest dana glavobolje mjesečno tijekom prethodna četiri mjeseca. Najmanje osam dana glavobolje mjesečno moralo je postići intenzitet od najmanje četiri na skali bolova od nula do deset VAS, osim ako se uspješno ne liječi lijekovima specifičnim za migrenu. Bile su potrebne najmanje četiri odvojene epizode glavobolje mjesečno odvojene barem 24-satnim intervalom bez bolova.
Značajna trauma glave ili vrata koja se desila u toku jedne godine pre ulaska u studiju isključila je kandidate. Dalji kriterijumi isključivanja obuhvatili su akutnu prekomerno korišćenje lekova, istoriju klaustrofobije, kardiovaskularne ili cerebrovaskularne bolesti ili bilo koji CNS poremećaj osim migrene. Tabela 1 opisuje kompletne kriterijume za uključivanje i isključivanje. Korišćenjem iskusnog neurologa sertifikovanog odbora za pregled potencijalnih subjekata dok se pridržavam ICHD-2-a i vođenog kriterijima uključivanja / isključivanja, isključivanje subjekata sa drugim izvorima glavobolje, kao što je mišićna tenzija i prevelikost povraćanja glavobolje od povećane upotrebe lekova povećala bi vjerovatnoću uspješnosti regrutovanje predmeta.
Oni koji su ispunili početne kriterijume potpisali su saglasnost sa saglasnošću, a zatim su završili osnovnu skalu procjene invalidnosti migrene (MIDAS). MIDAS zahteva dvanaest nedelja da demonstrira klinički značajnu promenu [21]. Ovo je omogućilo dovoljno vremena da se razjasni bilo kakve moguće promjene. Tokom narednih 28 dana, kandidati su zabeležili dnevnik glavobolje sa osnovnim podacima, potvrđujući broj dana glavobolje i intenzitet potreban za uključivanje. Posle četiri nedelje, dijagnostički potvrdi dnevnika dozvoljavala je primenu preostalih osnovnih HRQoL mera:
- Specifična mera kvaliteta života (MSQL) [22],
- Test glavobolja-6 (HIT-6) [23],
- Predmet trenutne globalne procene bolova glavobolje (VAS).
Upućivanje NUCCA praktičaru, radi utvrđivanja prisutnosti neusklađenosti atlasa, potvrdilo je potrebu za intervencijom koja finalizira uključivanje - isključenje ispitanika iz studije. Odsustvo pokazatelja neusklađenosti atlasa isključilo je kandidate. Nakon što su zakazali sastanke za NUCCA intervenciju i njegu, kvalifikovani ispitanici dobili su osnovne PC-MRI mjere. Slika 1 rezimira raspoloženje ispitanika tokom cijele studije.
Početna NUCCA intervencija zahtijevala je tri uzastopne posjete: (1) Prvi dan, procjena neusklađenosti atlasa, radiografije prije korekcije; (2) Drugi dan, NUCCA korekcija sa procjenom nakon korekcije na radiografskim snimkama; i (3) treći dan, ponovna procjena nakon korekcije. Nega za praćenje odvijala se tjedno tijekom četiri sedmice, a zatim svake dvije sedmice tokom ostatka perioda ispitivanja. Pri svakoj posjeti NUCCA, ispitanici su dovršavali trenutnu procjenu bola u glavobolji (molimo vas da ocjenite svoj bol u glavi tokom protekle sedmice) koristeći ravnu ivicu i olovku u označavanju linije od 100 mm (VAS). Tjedan dana nakon početne intervencije, ispitanici su popunili upitnik „Moguća reakcija na njegu“. Ova se procjena u prošlosti koristila za uspješno praćenje neželjenih događaja povezanih s različitim postupcima korekcije gornjeg vrata maternice [24].
U četvrtoj sedmici, dobijeni su PC-MRI podaci, a subjekti su završili MSQL i HIT-6. Kraj studija PC-MRI podaci su prikupljeni u osmoj sedmici, nakon čega sledi intervju za izlazak iz neurologa. Ovdje su predmeti završili konačne rezultate MSQOL, HIT-6, MIDAS i VAS i prikupljene dnevnike glavobolje.
Na nedeljnom posjetu 8 neurologu, dvije voljne osobe su ponudile dugoročnu prateću mogućnost za ukupan period studiranja 24 nedjelja. Ovo je uključivalo dalje procenu NUCCA mesečno za 16 nedelje nakon završetka inicijalne 8 nedeljne studije. Svrha ovog praćenja bila je da pomogne u utvrđivanju da li je poboljšanje glavobolja nastavilo kontinuirano na održavanju atlasskog poravnanja, uzimajući u obzir bilo kakav dugoročan uticaj NUCCA nege na ICCI. Predmeti koji žele učestvovati potpisali su drugu informiranu saglasnost za ovu fazu studiranja i nastavili mesečnu NUCCA negu. Na kraju 24 nedelja od prvobitne intervencije atlasa, dogodila se četvrta studija PC-MRI. Na intervjuu za izlazak iz neurologa, prikupljeni su konačni MSQOL, HIT-6, MIDAS i VAS rezultati i dnevnici glavobolje.
Ista NUCCA procedura kao što je prethodno izviješteno slijeđena je koristeći uspostavljeni protokol i standarde njege razvijene kroz NUCCA certifikat za procjenu i poravnanje atlasa ili korekciju ASC-a (vidi slike? Slike22 5) [2, 13, 25]. Procjena za ASC uključuje provjeru funkcionalne nejednakosti dužine nogu pomoću provjere ležećih nogu (SLC) i ispitivanje posturalne simetrije pomoću analizatora gravitacijskog stresa (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Kanada V9W 4L5 ) (vidi slike? Slike 22 i 3 (a) 3 (c)) [26 28]. Ako se otkriju SLC i posturalne neravnoteže, indiciran je trodimenzionalni radiografski pregled kako bi se utvrdila višedimenzionalna orijentacija i stupanj kraniocervikalne neusklađenosti [29, 30]. Temeljita radiografska analiza pruža informacije za određivanje optimalne strategije korekcije atlasa za određenu temu. Kliničar locira anatomske orijentire iz serije s tri prikaza, mjereći strukturne i funkcionalne uglove koji odstupaju od utvrđenih pravokutnih standarda. Stupanj neusklađenosti i orijentacija atlasa tada se otkrivaju u tri dimenzije (vidi slike 4 (a) 4 (c)) [2, 29, 30]. Poravnavanje radiografske opreme, smanjenje veličine kolimatorskog priključka, brze kombinacije filma i ekrana, posebni filtri, specijalizovane rešetke i zaštita od olova minimiziraju izloženost zračenju subjekta. Za ovo istraživanje, prosječna ukupna izmjerena izloženost ulaznoj koži ispitanicima iz radiografske serije prije korekcije bila je 352 milirada (3.52 miliseverta).
Slika 2: Probirni test provjere ležećih nogu (SLC). Promatranje očigledne „kratke noge“ ukazuje na moguće pomicanje atlasa. Čini se da su čak.
Slika 3: Analizator stresa gravitacije (GSA). (a) Uređaj određuje posturalnu asimetriju kao dodatni indikator neusklađenosti atlasa. Pozitivni nalazi u SLC i GSA ukazuju na potrebu za radiografskim serijama NUCCA. (b) Balansirani pacijent bez posturalne asimetrije. (c) Njihove kičme se koriste za merenje asimetrije karlice.
Slika 4: NUCCA radiografska serija. Ovi filmovi se koriste za određivanje neusklađenosti atlasa i izradu strategije korekcije. Reprodukcija radiografskih snimaka ili postfilmova osigurava najbolju korekciju za taj subjekt.
Slika 5: Izrada NUCCA korekcije. Praktikant NUCCA isporučuje triceps potezno podešavanje. Telo i ruke doktora su poravnate da ispune atlassku korekciju duž optimalnog vektora sile koristeći informacije dobijene iz radiografskih snimaka.
Intervencija NUCCA uključuje ručnu korekciju radiografski izmjerenog odstupanja u anatomskoj strukturi između lobanje, atlasovog vretenca i cervikalne kičme. Koristeći biomehaničke principe zasnovane na sistemu poluga, doktor razvija strategiju za pravilno
- pozicioniranje predmeta,
- praktikantski stav,
- vektor sile da ispravi atlas nesklada.
Predmeti se postavljaju na tabu sa bočnim držanjem, sa glavom koja je posebno ojačana pomoću mastoidnog sistema podrške. Primena unapred određenog vektora kontrolisane sile za korekciju pomera lobanje na atlas i vrat do vertikalne ose ili težine kičme. Ove korektivne sile se kontrolišu u dubini, pravcu, brzini i amplitudi, stvarajući tačno i precizno smanjenje ASC-a.
Koristeći pisiformnu kost kontaktne ruke, NUCCA praktičar kontaktira poprečni proces atlasa. Druga ruka okružuje zglob kontaktne ruke kako bi se kontrolirao vektor, zadržavajući pritom dubinu sile koja se generira primjenom postupka "povlačenja tricepsa" (vidi sliku 5) [3]. Razumijevanjem biomehanike kičme, tijelo i ruke praktičara poravnavaju se da bi se stvorila korekcija atlasa duž optimalnog vektora sile. Kontrolirana sila potiskivanja primjenjuje se duž unaprijed određenog puta redukcije. Specifično je u svom smjeru i dubini za optimizaciju smanjenja ASC-a ne osiguravajući aktiviranje reaktivnih sila mišića vrata kao odgovor na biomehaničke promjene. Podrazumijeva se da optimalno smanjenje neusklađenosti promovira dugoročno održavanje i stabilnost poravnanja kičme.
Posle kratkog vremena odmora, vrši se postupak naknadne procene, identičan početnoj ocjeni. Postzorski pregled radiografije koristi dva prikaza kako bi se verifikovao povratak glave i cervikalne kičme u optimalnu ortogonalnu ravnotežu. Predmeti se obrazuju na način da sačuvaju svoju korekciju, čime sprečavaju drugačije poređenje.
Kasnije posete NUCCA su se sastojale od kontrola dnevnih izveštaja o glavobolju i trenutne procene bolova glavobolje (VAS). Neefikasnost dužine noge i prekomerna posturalna asimetrija korišćena su pri određivanju potrebe za još jednom intervencijom atlasa. Cilj optimalnog poboljšanja je da subjekt održava preusmerenje što je duže moguće, sa najmanjim brojem atlasskih intervencija.
U PC-MRI sekvenci se ne koriste kontrastni mediji. Metode PC-MRI sakupljale su dva skupa podataka sa različitim količinama osjetljivosti protoka dobijene pomoću odnosnih gradijentnih parova, koji sekvencijalno dephaseiraju i preusmeravaju spinove tokom sekvence. Neobrađeni podaci iz dva seta su oduzeti za izračunavanje protoka.
Posjeta MRI Physicist-a na terenu obezbedila je obuku za MRI Technologa i uspostavljena je procedura prenosa podataka. Izvršeno je nekoliko skeniranja prakse i prenosa podataka kako bi se osiguralo prikupljanje podataka bez ikakvih izazova. 1.5-tesla GE 360 Optima MR skener (Milwaukee, WI) u istraživačkom centru za slike (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada) korišćen je za snimanje i prikupljanje podataka. U anatomskom skeniranju korišćena je ECHO (MP-RAGE) sekvenca brze akvizicije koja je pripremljena za 12D magnetizaciju. Podaci osetljivi na tok su stečeni korišćenjem tehnike paralelne akvizicije (iPAT), faktora ubrzanja 3.
Da bi se izmerio protok krvi u i iz baze lubanje, izvedena su dva skeniranja kontrasta kine-faze kodirana brzinom kodirana brzinom, određena individualnim pulsom, prikupljajući trideset i dvije slike tokom srčanog ciklusa. Kodiranje velike brzine (70? Cm / s) kvantifikovano protok krvi velike brzine okomito na posude na nivou C-2 kralješka uključuje unutrašnje karotidne arterije (ICA), kičmene arterije (VA) i unutrašnje vratne vene (IJV) ). Podaci o sekundarnom venskom protoku vertebralnih vena (VV), epiduralnih vena (EV) i dubokih cervikalnih vena (DCV) pribavljeni su na istoj visini pomoću sekvence kodiranja male brzine (7? 9 cm / s).
Podaci o subjektu su identifikovani pomoću ID studije predmeta i datuma studije slike. Studijski neuroradiolog je pregledao sekvence MR-RAGE-a da bi se isključili patološki uslovi isključivanja. Identifikatori predmeta su zatim uklonjeni i dodeljeni su šifriranim ID-om koji omogućava prenos preko obezbeđenog tunelskog IP protokola fizičaru za analizu. Koristeći proprietary software volumetric krvi, određeni su valovni oblici protokom Cerebrospinal Fluid (CSF) i izvedeni parametri (MRICP verzija 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Korišćenjem segmentacije lumena zasnovanih na pulsatibilnosti, procenjeni volumetrijski protok vremena zavisili su tako što su integrirane brzine protoka unutar luminalnih poprečnih preseka na svih trideset i dve slike. Srednje protoci su dobijene za cervikalne arterije, primarnu vensku drenažu i sekundarne venske puteve drenaže. Ukupan protok cerebralne krvi je dobijen sumiranjem ovih srednjih proticaja.
Jednostavna definicija usklađenosti je omjer promjena zapremine i tlaka. Intrakranijalna podložnost izračunava se iz omjera maksimalne (sistolne) promjene intrakranijalne zapremine (ICVC) i kolebanja pritiska tokom srčanog ciklusa (PTP-PG). Promjena ICVC-a rezultat je trenutnih razlika između količina krvi i likvora koji ulaze i izlaze iz lobanje [5, 31]. Promena pritiska tokom srčanog ciklusa izvedena je iz promene gradijenta pritiska u likvoru, koji se izračunava na osnovu MR slika kodiranih brzinom protoka likvora, koristeći Navier-Stokesov odnos između derivata brzina i gradijenta pritiska [5, 32]. ]. Indeks intrakranijalne usklađenosti (ICCI) izračunava se iz omjera ICVC i promjena tlaka [5, 31 33].
Statistička analiza razmatra nekoliko elemenata. ICCI analiza podataka obuhvatila je jedan test uzorka Kolmogorov-Smirnov otkrivajući nedostatak normalne distribucije u ICCI podacima, koji su stoga bili opisani pomoću srednjeg i interkartilnog opsega (IQR). Razlike između polazne linije i praćenja trebalo je ispitati pomoću uparenog t-testa.
Podaci NUCCA procjene opisani su korišćenjem srednjeg, srednjeg i interkartilnog opsega (IQR). Razlike između polazne linije i praćenja su ispitane pomoću uparenog t-testa.
U zavisnosti od mjere ishoda, osnovna vrijednost, četvrta sedmica, sedmica sedmice i dvanaest nedjelja (samo MIDAS) praćene su vrijednosti nakon korištenja srednje i standardne devijacije. Podaci MIDAS-a prikupljeni na inicijalnom neurologičkom pregledu imali su jedan sledeci rezultat na kraju dvanaest nedelja.
Razlike od početne do svake naknadne posjete su testirane pomoću uparenog t-testa. Ovo je rezultiralo brojnim p vrijednostima iz dvije posjete za svaki ishod osim MIDAS-a. Budući da je jedna namjera ovog pilota da pruži procjene za buduće istraživanje, bilo je važno opisati gdje su se dogodile razlike, a ne da se koristi jednosmerna ANOVA kako bi došli do jedne p vrijednosti za svaku meru. Zabrinutost sa takvim višestrukim poređenjem je povećanje stope greške tipa I.
Da bi se analizirali podaci VAS-a, svaka tema subjekta se ispitala pojedinačno, a zatim linijom linearne regresije koja adekvatno odgovara podacima. Korišćenje modela višestepenog regresije sa slučajnim presretanjem i nasumičnim nagibom omogućilo je individualnu regresiju za svakog pacijenta. Ovo je testirano na modelu samo slučajnog presretanja, koji odgovara linijskoj liniji regresije sa zajedničkim nagibom za sve subjekte, dok su termini presretanja dozvoljeni da variraju. Model naključnog koeficijenta je usvojen, pošto nije bilo dokaza da su nasumične padine značajno poboljšavale prikladnost podataka (koristeći statistiku odnosa vjerovatnoće). Da bi ilustrovali varijacije u presretninama, ali ne i na nagibu, pojedinačne regresione linije bile su grapirane za svakog pacijenta sa iznenađenom prosečnom regresijom na vrhu.
Rezultati
Od početnog pregleda neurologa, osamnaest dobrovoljaca je bilo prihvatljivo za uključivanje. Nakon popunjavanja početnih dnevnika glavobolje, pet kandidata nije ispunilo kriterije za uključivanje. Tri dana nisu imala potrebna dana glavobolje kako bi se uključili početni dnevnici, jedan je imao neobične neurološke simptome s trajnom jednostranom ukočenošću, a drugi je uzimao blokator kalcijumovih kanala. Praktičar NUCCA utvrdio je da dva kandidata ne ispunjavaju uvjete: jednom nedostaje pomicanje atlasa, a drugom sa Wolff-Parkinson-White-ovim stanjem i teškim posturalnim izobličenjem (39 ) s nedavnim sudjelovanjem u teškoj nesreći snažnog udara bičem (vidi sliku 1) .
Jedanaest ispitanika, osam žena i tri muškarca, prosječne starosti četrdeset i jedne godine (raspon 21 godina), kvalificirano je za uključivanje. Šest ispitanika je predstavilo hroničnu migrenu, prijavljujući petnaest ili više dana glavobolje u mjesecu, sa ukupno jedanaest ispitanika sa 61 dana u mjesecu. Trajanje simptoma migrene kretalo se od dvije do trideset i pet godina (u prosjeku dvadeset i tri godine). Svi lijekovi održavani su nepromijenjeni tokom trajanja studije kako bi uključili svoje režime profilakse migrene kako je propisano.
Kriterijumi isključivanja, bez uključenih predmeta, dobile su dijagnozu glavobolje koja se pripisuje traumatskim povredama glave i vrata, potresa ili uporne glavobolje pripisane udaraču. Devet ispitanika prijavilo je veoma neuobičajenu istoriju prošlosti veću od pet godina ili više (prosečno devet godina) pre neurologičkog ekrana. To je uključivalo sportske povrede glave, potres mozga i / ili kičme. Dva subjekta nisu imali povrede glave ili vrata (vidi Tabelu 2).
Tabela 2: Podaci indeksa intrakranijalnog usklađenosti (ICCI) (n = 11). PC-MRI6 je dobio podatke ICCI1-a koji su prijavljeni na početku, četvrta sedmica, a osmje sedmice nakon NUCCA5 intervencije. Boldovani redovi označavaju predmet sa sekundarnom venom za drenažu. MVA ili mTBI dogodili su najmanje 5 godina pre uključivanja u studiju, prosečne 10 godine.
Pojedinačno, pet ispitanika pokazalo je porast ICCI, vrijednosti tri ispitanika ostale su u osnovi iste, a tri su pokazala pad od početnog nivoa do kraja mjerenja u studiji. Ukupne promjene u intrakranijalnoj usklađenosti vidljive su u Tabeli 2 i Slici 8. Medijan (IQR) vrijednosti ICCI bili su 5.6 (4.8, 5.9) na početku, 5.6 (4.9, 8.2) u četvrtoj sedmici i 5.6 (4.6, 10.0) u sedma osma. Razlike se nisu statistički razlikovale. Srednja razlika između osnovne linije i četvrte sedmice bila je 0.14 (95% CI 1.56, 1.28), p = 0.834, a između osnovne linije i osme sedmice 0.93 (95% CI 0.99, 2.84), p = 0.307. Rezultati 24-sedmične ICCI studije za ova dva ispitanika prikazani su u Tabeli 6. Subjekt 01 pokazao je trend porasta ICCI-ja sa 5.02 na početku na 6.69 u 24. sedmici, dok su u 8. sedmici rezultati protumačeni kao konzistentni ili ostaju isti. Subjekt 02 pokazao je trend smanjenja ICCI sa početne vrijednosti od 15.17 na 9.47 u sedmici 24..
Slika 8: Studirati ICCI podatke u poređenju sa prethodno prijavljenim podacima u literaturi. Vrednosti vremena MRI su fiksne na početku, nedeljno 4, a nedeljno 8 nakon intervencije. Osnovne vrijednosti ove studije slične su podacima koje je Pomschar prijavio o subjektima koji su prezentirali samo mTBI.
Tabela 6: 24 sedmični ICCI nalazi koji pokazuju trend rasta kod subjekta 01 dok su na kraju studije (sedmica 8) rezultati tumačeni kao konzistentni ili ostali isti. Predmet 02 nastavio je da pokazuje opadajući trend u ICCI.
Tabela 3 izvještava o promjenama u procjenama NUCCA. Srednja razlika od prije do nakon intervencije je kako slijedi: (1) SLC: 0.73 inča, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 bodova na skali, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Lateralnost atlasa: 2.36 stepeni, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); i (4) rotacija atlasa: 2.00 stepeni, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). To bi ukazivalo na to da se vjerovatna promjena dogodila nakon intervencije na atlasu na osnovu procjene predmeta.
Tabela 3: Deskriptivna statistika [srednja vrednost, standardna devijacija, srednja vrednost i interkartilni opseg (IQR2)] procena NUCCA1-a pre i posle početne intervencije (n = 11).
Prijavljeni su rezultati glavobolje dnevnika Tabela 4 i slika 6. U početku su ispitanici imali prosječno 14.5 (SD = 5.7) dana glavobolje u mjesecu od 28 dana. Tokom prvog mjeseca nakon korekcije NUCCA, prosječni dani glavobolje u mjesecu smanjili su se za 3.1 dan od početne vrijednosti, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, na 11.4. Tokom drugog mjeseca dani glavobolje smanjili su se za 5.7 dana od početne vrijednosti, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, na 8.7 dana. U osmoj sedmici, šest od jedanaest ispitanika imalo je smanjenje za> 30% u danima glavobolje mjesečno. Tokom 24 sedmice, ispitanik 01 izvijestio je da u osnovi nema promjena u danima glavobolje, dok je ispitanik 02 imao smanjenje za jedan dan glavobolje mjesečno u odnosu na početnu vrijednost ispitivanja od sedam do šest izvještaja na kraju studije od šest dana.
Slika 6: Dane glave i intenzitet bolova od glavobolje iz dnevnika (n = 11). (a) Broj dana glavobolje mesečno. (b) Prosečan intenzitet glavobolje (na dan glavobolje). Krug označava sredinu, a traka označava 95% CI. Krugovi su individualni rezultati subjekta. Značajno smanjenje glave dnevno mesečno primećeno je za četiri nedelje, skoro udvostručenje u osam nedelja. Četiri osobe (#4, 5, 7 i 8) pokazale su veće od 20% smanjenja intenziteta glavobolje. Istovremena upotreba lekova može objasniti mali pad intenziteta glavobolje.
Na početku, prosečan intenzitet glavobolje na danima sa glavoboljem, na skali od nule do deset, bio je 2.8 (SD = 0.96). Srednji intenzitet glavobolje nije pokazao statistički značajnu promjenu u četiri (p = 0.604) i osam (p = 0.158) nedelja. Četiri osobe (#4, 5, 7 i 8) pokazale su veće od 20% smanjenja intenziteta glavobolje.
Kvalitet života i mere za onemogućavanje glavobolje su prikazane u Tabeli 4. Prosečan HIT-6 rezultat na početku bio je 64.2 (SD = 3.8). U četvrtoj sedmici nakon korekcije NUCCA, srednje smanjenje rezultata bilo je 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Rezultati osmog sedmice, u poređenju sa početnom vrijednošću, pokazali su srednje smanjenje za 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. U grupi 24-nedelje, subjekt 01 je pokazao smanjenje 10 bodova od 58-a u sedmici 8 do 48 u sedmici 24 dok je subjekt 02 smanjio 7 bodove sa 55-a u sedmici 8-a do 48-a u sedmici 24-a (pogledajte sliku 9).
Slika 9: 24-sedmični HIT-6 rezultati u dugoročnim predmetima praćenja. Mesečni rezultati nastavljaju da se smanjuju nakon sedmice 8, završetka prve studije. Bazirano na Smelt et al. kriterijumi, može se tumačiti da je tokom nedelje 8 i nedelje 24 nastupila minimalna važna promjena u okviru osobe. HIT-6: Test glavobolja-6.
MSQL srednji osnovni rezultat bio je 38.4 (SD = 17.4). U četvrtoj sedmici nakon korekcije, srednji rezultati za svih jedanaest ispitanika povećali su se (poboljšali) za 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. Do osme sedmice, na kraju studije, srednji MSQL rezultati porasli su sa početnih vrijednosti za 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, na 73.5. Ispitanici koji su pratili nastavili su pokazivati određeno poboljšanje sa porastom rezultata; međutim, mnogi rezultati platoa ostali su isti od 8. sedmice (vidi slike 10 (a) 10 (c)).
Slika 10: ((a) (c)) 24-sedmični MSQL rezultati u dugoročnim predmetima praćenja. (a) Subjekt 01 se u osnovi platoirao nakon 8. tjedna do kraja druge studije. Predmet 02 pokazuje rezultate koji se vremenom povećavaju, pokazujući minimalno važne razlike zasnovane na Cole i sur. kriteriji do 24. sedmice. (b) Čini se da ocjene ispitanika dosežu vrhunac do 8. sedmice, pri čemu oba ispitanika pokazuju slične ocjene prijavljene u 24. sedmici. sedmica 2. MSQL: Mjera kvaliteta života specifična za migrenu.
Prosječni MIDAS rezultat na početku bio je 46.7 (SD = 27.7). Nakon dva mjeseca nakon korekcije NUCCA (tri mjeseca nakon početne vrijednosti), srednje smanjenje MIDAS rezultata ispitanika iznosilo je 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Ispitanici koji su pratili nastavili su pokazivati poboljšanje sa smanjenjem rezultata sa intenzitetom koji pokazuje minimalno poboljšanje (vidi slike 11 (a) 11 (c)).
Slika 11: 24 nedeljni MIDAS rezultati u dugoročnim predmetima praćenja. (a) Ukupni MIDAS rezultati nastavili su trend opadanja tokom studijskog perioda 24-nedelje. (b) Ocjene intenziteta nastavljaju poboljšanja. (c) Dok je 24 nedeljna frekvencija bila veća nego u nedelji 8, poboljšanje se primećuje u poređenju sa početnim. MIDAS: Skala procjene invalidnosti migrene.
Procjena trenutne boli u glavobolji na osnovu podataka VAS skale vidi se na slici 7. Model s više nivoa linearne regresije pokazao je dokaze o slučajnom efektu za presretanje (p <0.001), ali ne i za nagib (p = 0.916). Stoga je usvojeni model slučajnog presretanja procijenio različiti presjek za svakog pacijenta, ali zajednički nagib. Procijenjeni nagib ove linije iznosio je? 0.044, 95% CI (? 0.055,? 0.0326), p <0.001, što ukazuje da je došlo do značajnog smanjenja VAS rezultata od 0.44 za 10 dana nakon početne vrijednosti (p <0.001). Prosječni osnovni rezultat bio je 5.34, 95% IZ (4.47, 6.22). Analiza slučajnih efekata pokazala je značajne razlike u osnovnom rezultatu (SD = 1.09). Kako se slučajni presreci normalno distribuiraju, to ukazuje da se 95% takvih presretanja nalazi između 3.16 i 7.52, što pruža dokaze o značajnim varijacijama u početnim vrijednostima kod pacijenata. Rezultati VAS-a i dalje pokazuju poboljšanje u praćenju grupe od dva subjekta koja je trajala 24 tjedna (vidi Sliku 12).
Slika 7: Tema globalne procene glavobolje (VAS) (n = 11). Bilo je značajnih varijacija u baznim rezultatima kod ovih pacijenata. Linije pokazuju individualnu linijsku priliku za svaku od jedanaest pacijenata. Gusta tačkasta crna linija predstavlja prosečnu linearnost prilikom svih jedanaest pacijenata. VAS: Vizuelna analogna skala.
Slika 12: Globalna procjena glavobolje (VAS) u trajanju od 24 tjedna. Kada su ispitanici ispitivani, `molimo da u prosjeku ocijenite svoj bol zbog glavobolje tokom protekle sedmice`. VAS rezultati su pokazali poboljšanje u 24-tjednoj grupi praćenja dvoje ispitanika.
Najočiglednija reakcija na NUCCA intervenciju i brigu o kojoj je prijavilo deset ispitanika je bila blagi poremećaj na vratu, ocenjen u prosjeku od tri od deset procjene bolova. U šest subjekata, bol je počela više od 24 sata nakon atlasske korekcije, koja traje više od 24 časa. Nijedan subjekt nije prijavio značajan uticaj na njihove dnevne aktivnosti. Svi subjekti prijavili su zadovoljstvo sa NUCCA brigom nakon jedne sedmice, srednji rezultat, deset, na nultoj do deset skali rejtinga.
Inspekcija dr Alexa Jimeneza
„Već nekoliko godina imam migrensku glavobolju. Postoji li razlog za bolove u glavi? Šta mogu učiniti da smanjim ili se riješim simptoma? " Smatra se da su glavobolje migrene složeni oblik bolova glave, međutim, razlog za njih je isti kao i kod bilo koje druge vrste glavobolje. Traumatska povreda cervikalne kičme, kao što je udica od automobilske nesreće ili sportske povrede, može dovesti do neslaganja u vratu i gornjem delu leda, što može dovesti do migrene. Nepravilan položaj može takođe uzrokovati probleme u vratu koji mogu dovesti do bola glave i vrata. Zdravstveni radnik koji je specijalizovan za probleme sa kičmenom možem može dijagnozirati izvor migrene glavobolje. Štaviše, kvalifikovani i iskusni specijalista mogu da izvrše korekciju kičme, kao i manuelne manipulacije kako bi ispravili bilo kakve nesuglasice kičme koje mogu izazvati simptome. Sledeći članak rezimira studiju slučaja na osnovu poboljšanja simptoma nakon preklapanja atlasskih pršljenova kod učesnika sa migrenom.
rasprava
U ovoj ograničenoj grupi od jedanaest subjekata migrene nije postojala statistički značajna promjena u ICCI (primarni ishod) nakon intervencije NUCCA. Međutim, došlo je do značajne promjene sekundarnih ishoda HRQoL-a, kako je sumirano u Tabeli 5. Konzistentnost u veličini i pravcu poboljšanja u ovim merama HRQoL ukazuje na poverenje u poboljšanje zdravlja glavobolje tokom dvomesečne studije nakon 28-dnevnog perioda.
Tabela 5: Rezime Upoređivanje merenih rezultata
Na osnovu rezultata studije slučaja, ova istraga pretpostavlja značajan porast u ICCI nakon atlas intervencije što nije primećeno. Upotreba PC-MRI dozvoljava kvantifikaciju dinamičke veze između arterijskog priliva, venskog odliva i CSF protoka između lobanjskog i kičmenog kanala [33]. Intracranijalni indeks usklađenosti (ICCI) meri sposobnost mozga da reaguje na dolaznu arterijsku krv tokom sistole. Interpretacija ovog dinamičkog toka predstavlja monoexponencijalna veza koja postoji između CSF volumena i CSF pritiska. Uz povećanu ili višu intrakranijalnu usaglašenost, takođe definisanu kao dobra kompenzatorna rezerva, dolazna arterijska krv može biti smeštena intrakranijalnim sadržajem sa manjom promenom intrakranijalnog pritiska. Iako može doći do promene intrakranijalnog volumena ili pritiska, na osnovu eksponencijalne prirode odnosa zapreminskog pritiska, promena u ICCI nakon intervencije možda neće biti realizovana. Potrebna je napredna analiza MRI podataka i dalja studija za utvrđivanje praktičnih merljivih parametara koji se koriste kao objektivni ishod koji je osjetljiv za dokumentiranje fiziološke promjene nakon korekcije atlasa.
Koerte i sar. Izveštaji o hroničnim bolesnicima sa migrenom pokazuju značajno veću relativno sekundarno vensko odvodnjavanje (parazpinalni plexus) u leđnom položaju u poređenju sa kontrolama poremećaja uzrasta i pola [34]. Četiri studije ispitanika pokazale su sekundarnu venske drenaže sa tri od tih ispitanika koji su pokazali značajan porast usklađenosti nakon intervencije. Značaj je nepoznat bez daljeg istraživanja. Slično tome, Pomschar i sar. prijavili su da subjekti sa blagom traumatskom povredom mozga (mTBI) pokazuju povećanu drenažu kroz sekundarnu venski parazpinalni put [35]. Indeks srednjeg intrakranijalnog usklađenosti izgleda značajno niži u mTBI kohorti u poređenju sa kontrolama.
Može se dobiti određena perspektiva u poređenju sa ICCI podacima ove studije za prethodno prijavljene normalne subjekte i one sa mTBI prikazanim na slici 8 [5, 35]. Ograničen malim brojem ispitanih ispitanika, značaj pronalaska ovih studija može imati u odnosu na Pomschar i sar. ostaje nepoznat, nudi samo spekulacije mogućnosti budućeg istraživanja. Ovo je dodatno komplikovano zbog neusaglašene ICCI promjene uočene u dva predmeta praćena za 24 nedelje. Predmet dva sa sekundarnim drenažnim uzorcima pokazao je pad ICCI nakon intervencije. Veća kontrolisana proba sa placebom sa statistički značajnom veličinom uzorka može da pokaže definitivnu objektivno izmijenjenu fiziološku promjenu nakon primjene procedure korekcije NUCCA.
Mere HRQoL se klinički koriste da bi se procenila efikasnost strategije tretmana kako bi se smanjili bol i invalidnost u vezi sa glavoboljem migrene. Očekuje se da efikasan tretman poboljša bol i percepciju pacijenta koji se meri ovim instrumentima. Sve HRQoL mere u ovoj studiji pokazale su značajno i značajno poboljšanje do četvrte sedmice nakon intervencije NUCCA. Od četvrtog do osmog sedmice zabilježena su samo mala poboljšanja. Ponovo, zabeležena su samo mala poboljšanja u dva subjekta koja su sledila za 24 nedelje. Iako ova studija nije imala namjeru da demonstrira uzročnost iz intervencije NUCCA, rezultati HRQoL-a stvaraju veliku zainteresovanost za dalje istraživanje.
Iz dnevnika glavobolje, značajno smanjenje dnevnih dana glavobolja mjesečno je primećeno u četiri nedjelje, skoro udvostručenje u osam nedjelja. Međutim, značajne razlike u intenzitetu glavobolja tokom vremena nisu otkrivene od ovih podataka o dnevniku (pogledajte sliku 5). Dok je broj glavobolja smanjen, subjekti su i dalje koristili lekove kako bi održali intenzitet glavobolje na tolerantnim nivoima; Stoga, pretpostavlja se da statistički značajna razlika u intenzitetu glavobolje ne može biti određena. Konzistencija dnevnih brojeva glavobolja koja se dešavaju u nedelji 8 u nastavnim predmetima mogla bi da usmeri buduće fokusiranje studija u određivanju kada se desi maksimalno poboljšanje kako bi se pomoglo u uspostavljanju NUCCA standarda za negu migrene.
Klinički relevantna promjena u HIT-6 važna je za potpuno razumijevanje opaženih ishoda. Klinički značajna promjena za pojedinog pacijenta definirana je u korisničkom priručniku HIT-6 kao? 5 [36]. Coeytaux i suradnici, koristeći četiri različite metode analize, sugeriraju da se razlika između HIT-6 rezultata od 2.3 jedinice tokom vremena može smatrati klinički značajnom [37]. Smelt i dr. proučavao je populaciju pacijenata sa migrenom u razvoju predloženih preporuka koristeći promjene rezultata HIT-6 za kliničku njegu i istraživanje [38]. Ovisno o posljedicama koje rezultiraju lažnim pozitivnim ili negativnim rezultatima, minimalno važna promjena unutar osobe (MIC) korištenjem „pristupa srednjim promjenama“ procijenjena je na 2.5 boda. Kada se koristi analiza krivulje ́primjerne radne karakteristike (ROC) change, potrebna je promjena u 6 točaka. Preporučena minimalno važna razlika između grupa je 1.5 [38].
Koristeći pristup „srednjih promjena“, svi ispitanici osim jednog prijavili su promjenu (smanjenje) veću od? 2.5. „ROC analize“ takođe su pokazale poboljšanje kod svih ispitanika, osim kod jednog. Ovaj „jedan ispitanik“ bio je druga osoba u svakoj usporednoj analizi. Na osnovu Smelt i sur. kriterijima, ispitanici su nastavili pokazivati minimalno važno poboljšanje unutar osobe, kao što se vidi na slici 10.
Svi ispitanici osim dva pokazali su poboljšanje MIDAS rezultata između početnih i tromjesečnih rezultata. Veličina promjene bila je proporcionalna osnovnom MIDAS rezultatu, sa svim ispitanicima, ali tri su prijavila ukupnu promjenu od pedeset ili više posto. Ispitanici koji su pratili nastavili su da pokazuju poboljšanje, što se vidi u kontinuiranom smanjenju rezultata do 24. sedmice; vidi slike 11 (a) 11 (c).
Upotreba HIT-6-a i MIDAS-a zajedno kao kliničkog ishoda može pružiti potpuniju procjenu faktora invalidnosti povezanih sa glavoboljom [39]. Razlike između dve vage mogu da predvide invaliditet od intenziteta bolova glavobolje i frekvencije glavobolje, pružajući više informacija o faktorima koji se odnose na prijavljene promjene od onih koji se koriste sami. Dok MIDAS izgleda da se više mijenja od frekvencije glavobolje, čini se da intenzitet glavobolje utječe na HIT-6 rezultat više od MIDAS [39].
MSQL v. 2.1, preko tri 3 domena: ograničavajuća uloga (MSQL-R), preventivna uloga (MSQL-P) i emocionalno funkcionisanje (MSQL-E). Povećanje rezultata ukazuje na poboljšanje u ovim oblastima sa vrijednostima od 0-a (loše) do 100-a (najbolje).
MSQL skale procjene pouzdanosti Bagley i sur. izvještavaju da će rezultati biti umjereno do visoko korelirani sa HIT-6 (r =? 0.60 do? 0.71) [40]. Studija Cole i dr. izvještava o minimalno važnim razlikama (MID) kliničkoj promjeni za svaku domenu: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 i MSQL-E = 7.5 [41]. Rezultati studije topiramata izvještavaju o pojedinačnim minimalno važnim kliničkim promjenama (MIC): MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 i MSQL-E = 12.2 [42].
Svi subjekti, osim jednog, doživeli su pojedinacno minimalno važnu kliničku promjenu za MSQL-R veću od 10.9-a tokom osmog praćenja u MSQL-R. Svi osim dva subjekta prijavili su promjene više od 12.2 bodova u MSQL-E. Poboljšanje rezultata MSQL-P povećalo se za deset ili više poena u svim subjektima.
Regresiona analiza rejtinga VAS-a tokom vremena pokazala je značajno linearno poboljšanje tokom perioda 3-a. Bilo je značajnih varijacija u baznim rezultatima kod ovih pacijenata. Nije bilo nikakve varijacije u stopi poboljšanja. Ovaj trend izgleda da je isti kod ispitanika za 24 nedelje kao što je prikazano na slici 12.
Mnoge studije koje koriste farmaceutsku intervenciju pokazale su značajan placebo efekat kod pacijenata iz migrenoznih populacija [43]. Utvrđivanje mogućeg poboljšanja migrene tokom šest meseci, koristeći drugu intervenciju kao i bez intervencije, važno je za bilo koje poređenje rezultata. Istraga o placebo efektima generalno prihvata da placebo intervencije ne pružaju simptomatsko olakšanje, ali ne menjaju patofiziološke procese koji su u osnovi stanja [44]. Ciljne MRI mere mogu pomoći otkrivanju takvog placebo efekta demonstrirajući promjenu fizioloških mjerenja parametara protoka koji se javljaju nakon intervencije s placebom.
Upotreba magneta sa tri teksa za prikupljanje podataka o MRI povećala bi pouzdanost mjerenja povećanjem količine podataka korištenih za izradu protoka i ICCI kalkulacija. Ovo je jedna od prvih istraživanja koja koriste promjene u ICCI kao ishodu u procjeni intervencije. Ovo stvara izazove u tumačenju dobijenih podataka o MRI-u da osnuje zaključke ili dalji razvoj hipoteze. Prijavljena je varijabilnost u odnosima između toka krvi do i iz mozga, protokola CSF i srčane frekvencije ovih parametara specifičnih za temu [45]. Varijacije koje su primećene u studiji ponovljenih mjera sa tri predmeta dovele su do zaključaka da se informacije prikupljene u pojedinačnim slučajevima tumače sa oprezom [46].
Literatura dalje izvještava u većim studijama o značajnoj pouzdanosti prikupljanja ovih podataka prikupljenih MRI volumetrijskim protokom. Wentland i dr. izvijestio je da se mjerenja brzina likvorja u ljudskih dobrovoljaca i sinusno fluktuirajućih fantomskih brzina nisu značajno razlikovali između dvije korištene tehnike MRI [47]. Koerte i dr. proučavao je dvije kohorte ispitanika snimljenih u dva odvojena objekta sa različitom opremom. Izvijestili su da su koeficijenti korelacije unutar klase (ICC) pokazali visoku pouzdanost unutar- i interrater pouzdanosti mjerenja volumetrijskog protoka protoka PC-MRI, neovisno o korištenoj opremi i nivou operatora [48]. Iako postoje anatomske varijacije među ispitanicima, to nije spriječilo studije veće populacije pacijenata u opisivanju mogućih „normalnih“ parametara odliva [49, 50].
Zasnivajući se isključivo na subjektivnim percepcijama pacijenta, postoje ograničenja u korišćenju ishitrenog pacijenta [51]. Svaki aspekt koji utječe na percepciju subjekta u njihovom kvalitetu života vjerovatno će utjecati na ishod svake procjene. Nedostatak specifičnosti ishoda u prijavljivanju simptoma, emocija i invaliditeta takođe ograničava tumačenje rezultata [51].
Troškovi obrade slike i MRI-a onemogućili su upotrebu kontrolne grupe, ograničavajući bilo kakvu generalizovanost ovih rezultata. Veća veličina uzorka bi omogućila zaključke zasnovane na statističkoj moći i smanjenoj greškoj tipa I. Tumačenje bilo kakvog značaja u ovim rezultatima, uz otkrivanje mogućih trendova, u najboljem slučaju ostaje spekulacija. Veliko nepoznato nastavlja sa vjerovatnoćom da su ove promjene povezane sa intervencijom ili nekim drugim efektom koji nije poznat istražiteljima. Ovi rezultati doprinose tijelu znanja o prethodno neprijavljenim mogućim hemodinamičkim i hidrodinamičkim promjenama posle intervencije NUCCA, kao i promjena u migrenskim HRQoL pacijentima koji su ispričali ishode kao što je primećeno u ovoj grupi.
Vrednosti prikupljenih podataka i analiza obezbeđuju informacije potrebne za procenu statistički značajnih veličina subjekta u daljem istraživanju. Rešeni proceduralni izazovi izvođenja pilot-a omogućavaju veoma prečišćeni protokol za uspešno obavljanje ovog zadatka.
U ovoj studiji, nedostatak snažnog povećanja usklađenosti može se razumeti logaritmičnom i dinamičkom prirodom intrakranijalnog hemodinamičkog i hidrodinamičkog toka, omogućavajući pojedinačnim komponentama da sadrže usklađenost sa promenama, dok uopšte nije. Efektivna intervencija treba da poboljša bol i percepciju bolesnika u odnosu na glavobolju migrene, merenu pomoću ovih upotrebljenih HRQoL instrumenata. Ovi rezultati istraživanja ukazuju na to da intervencija prenosa atlasa može biti povezana sa smanjenjem frekvencije migrene, značajnim poboljšanjem u kvalitetu života, što daje značajno smanjenje invalidnosti vezane za glavobolje, kao što je primećeno u ovoj grupi. Poboljšanje rezultata HRQoL-a stvara ubedljiv interes za dalja istraživanja, kako bi potvrdili ove nalaze, naročito sa većim tematskim bazom i grupom za placebo.
priznanja
Autori priznaju dr Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, koordinator studije, i dr Jordan Ausmus, koordinator radiografije, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI Technologist, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; i Brenda Kelly-Besler, RN, istraživački koordinator, program za procjenu i upravljanje kalendarskim glavama (CHAMP), Calgary, AB. Finansijsku podršku pruža (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao Fondacija, Kalgari, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Kalgari, AB; i (4) Fondacija za istraživanje gornjih grlića materice (UCRF), Minneapolis, MN.
skraćenice
- ASC: Atlas sublukcioni kompleks
- CHAMP: Program za procjenu i upravljanje Kalargijskim glavama
- CSF: Cerebrospinal fluid
- GSA: analiza gravitacionog stresa
- HIT-6: Test glavobolja-6
- HRQoL: Kvalitet života u vezi sa zdravljem
- ICCI: Intracranijalni indeks usklađenosti
- ICVC: Promena volumena unutrašnjeg volumena
- IQR: interkvartilni opseg
- MIDAS: Skala procjene invalidnosti migrene
- MSQL: Mera za životnu sredinu specifična za migrene
- MSQL-E: Migraine-specifična merila kvaliteta života - emocionalna
- MSQL-P: Migraine-specifična kvaliteta života mjera-fizička
- MSQL-R: Migraine-specifična merila kvaliteta života - ograničavajuća
- NUCCA: Nacionalna Asocijacija Chiropractic
- PC-MRI: Faza kontrastna magnetna rezonanca
- SLC: Provera noge
- VAS: Vizuelna analogna skala.
Sukob interesa
Autori izjavljuju da nema finansijskih ili bilo kakvih drugih konkurentskih interesa u vezi sa objavljivanjem ovog rada.
Doprinos autora
H. Charles Woodfield III je osmislio studiju, bio je instrument u njegovom dizajnu, pomogao u koordinaciji i pomogao u izradi rada: uvod, metode studiranja, rezultati, diskusija i zaključak. D. Gordon Hasick je pregledao predmete za uključivanje / isključivanje studija, pružio intervencije NUCCA, i nadgledao sve subjekte na praćenju. Učestvovao je u dizajnu studija i koordinaciji predmeta, pomažući pri izradi Uvoda, NUCCA metoda i diskusije u radu. Werner J. Becker je pregledao predmete za uključivanje / isključivanje studija, učestvovao u dizajnu i koordinaciji studija, i pomogao u izradi rada: studijske metode, rezultati i diskusija, i zaključak. Marianne S. Rose je izvršila statističku analizu podataka o studijama i pomogla u izradi rada: statističke metode, rezultate i diskusiju. James N. Scott je učestvovao u dizajnu studija, poslužio kao konsultant za snimanje pregleda scanova za patologiju, i pomogao u izradi rada: PC-MRI metode, rezultati i diskusija. Svi autori čitaju i usvajaju završni rad.
U zakljucku, Studija slučaja u vezi s poboljšanjem simptoma glavobolje migrene nakon preklapanja atvastičnog pršljenika pokazala je povećanje primarnog ishoda, međutim, prosečni rezultati istraživačke studije takođe nisu pokazali statističku značajnost. Sve u svemu, studija slučaja zaključila je da su pacijenti koji su primili liječenje preklapanja atlasskih pršljenica doživjeli značajno poboljšanje simptoma s smanjenim dnevom glavobolja. Informacije se odnose na Nacionalni centar za informacije o biotehnologiji (NCBI). Obim naših informacija je ograničen na kirurgiju, kao i na kičmene povrede i uslove. Da biste razgovarali o pitanju, slobodno pitajte Dr. Jimenez-a ili nas kontaktirajte 915-850-0900 .
Katedra dr. Alex Jimenez
Dodatne teme: Bol u vratu
Bol u vratu je uobičajena prilika koja može nastati usled raznih povreda i / ili uslova. Prema statističkim podacima, povrede od udesa u automobilu i povrede na vratima su neki od najčešćih uzroka bolova u vratima među opštom populacijom. Tokom auto nesreće, iznenadni udarac od incidenta može dovesti do toga da se glava i vrat iznenada nagnu nazad u bilo kom smeru, oštećujući kompleksne strukture oko cervikalne kičme. Trauma kičma i ligamenata, kao i drugih tkiva na vratu, može izazvati bol u vratima i simptome zračenja tokom čitavog ljudskog tijela.
VAŽNA TEMA: EXTRA EXTRA: zdravije vi!
OSTALE VAŽNE TEME: EKSTRA: Sportske povrede? | Vincent Garcia | Pacijent | El Paso, TX Chiropractor
