Tim za liječenje neuropatije na leđnoj klinici. Periferna neuropatija je posljedica oštećenja perifernih živaca. Ovo često uzrokuje slabost, utrnulost i bol, obično u rukama i stopalima. Takođe može uticati na druge delove vašeg tela. Periferni nervni sistem šalje informacije iz mozga i kičmene moždine (centralni nervni sistem) u tijelo. Može biti posljedica traumatskih ozljeda, infekcija, metaboličkih problema, nasljednih uzroka i izloženosti toksinima. Jedan od najčešćih uzroka je dijabetes melitus.
Ljudi općenito opisuju bol kao ubod, pečenje ili trnce. Simptomi se mogu poboljšati, posebno ako su uzrokovani stanjem koje se može liječiti. Lijekovi mogu smanjiti bol periferne neuropatije. Može zahvatiti jedan nerv (mononeuropatija), dva ili više nerava u različitim područjima (višestruke mononeuropatije) ili više nerava (polineuropatija). Sindrom karpalnog tunela je primjer mononeuropatije. Većina ljudi s perifernom neuropatijom ima polineuropatiju. Odmah potražite medicinsku pomoć ako imate neobične trnce, slabost ili bol u rukama ili stopalima. Rana dijagnoza i liječenje nude najbolju šansu za kontrolu simptoma i sprječavanje daljnjeg oštećenja perifernih nerava. Svjedočanstva http://bit.ly/elpasoneuropathy
Ove informacije nemaju za cilj da zamijene odnos jedan na jedan sa kvalifikovanim zdravstvenim radnikom ili licenciranim ljekarom i nisu medicinski savjet. Podstičemo vas da donosite sopstvene odluke o zdravstvenoj zaštiti na osnovu vašeg istraživanja i partnerstva sa kvalifikovanim zdravstvenim radnikom. Naš opseg informacija ograničen je na kiropraktiku, mišićno-koštanu, fizikalnu medicinu, wellness, osjetljiva zdravstvena pitanja, članke o funkcionalnoj medicini, teme i rasprave. Pružamo i predstavljamo kliničku saradnju sa specijalistima iz širokog spektra disciplina. Svaki specijalista se rukovodi svojim profesionalnim opsegom prakse i jurisdikcijom licenciranja. Koristimo funkcionalne zdravstvene i wellness protokole za liječenje i podršku njezi povreda ili poremećaja mišićno-koštanog sistema. Naši video zapisi, postovi, teme, teme i uvidi pokrivaju klinička pitanja, probleme i teme koje se odnose na i podržavaju, direktno ili indirektno, naš klinički opseg prakse.* Naša kancelarija je razumno pokušala da pruži podršku i utvrdila je relevantnu istraživačku studiju ili studije koje podržavaju naše objave. Dajemo kopije pratećih istraživačkih studija dostupnih regulatornim odborima i javnosti na zahtjev.
Razumijemo da pokrivamo pitanja koja zahtijevaju dodatno objašnjenje kako to može pomoći u određenom planu njege ili protokolu liječenja; stoga, za daljnju raspravu o gornjoj temi, slobodno pitajte Dr. Alex Jimenez ili nas kontaktirajte 915-850-0900.
Za osobe koje doživljavaju bol u karlici, to može biti poremećaj pudendalnog živca poznat kao pudendalna neuropatija ili neuralgija koja dovodi do kronične boli. Stanje može biti uzrokovano uklještenjem pudendalnog živca, gdje živac postaje komprimiran ili oštećen. Može li poznavanje simptoma pomoći zdravstvenim radnicima da ispravno dijagnosticiraju stanje i razviju efikasan plan liječenja?
Pudendalna neuropatija
Pudendalni nerv je glavni nerv koji opslužuje perineum, područje između anusa i genitalija – skrotuma kod muškaraca i vulve kod žena. Pudendalni nerv prolazi kroz gluteusne mišiće/stražnjicu i ulazi u perineum. Nosi senzorne informacije iz vanjskih genitalija i kože oko anusa i perineuma i prenosi motorne/kretne signale različitim mišićima zdjelice. (Origoni, M. et al., 2014) Pudendalna neuralgija, poznata i kao pudendalna neuropatija, je poremećaj pudendalnog živca koji može dovesti do kroničnog bola u karlici.
uzroci
Hronični bol u karlici zbog pudendalne neuropatije može biti uzrokovan bilo kojim od sljedećih (Kaur J. et al., 2024)
Pretjerano sjedenje na tvrdim podlogama, stolicama, sjedištima bicikla itd. Biciklisti imaju tendenciju da razviju zaglavljivanje pudendalnog živca.
Trauma zadnjice ili karlice.
Porođaj.
Dijabetička neuropatija.
Koštane formacije koje potiskuju pudendalni nerv.
Zadebljanje ligamenata oko pudendalnog živca.
simptomi
Bol u pudendalnom živcu može se opisati kao probadanje, grčevi, peckanje, utrnulost ili ubod i igla i može se pojaviti (Kaur J. et al., 2024)
U perineumu.
U analnoj regiji.
Kod muškaraca bol u skrotumu ili penisu.
Kod žena, bol u usnama ili vulvi.
Tokom snošaja.
Prilikom mokrenja.
Tokom pražnjenja crijeva.
Kada sjedi i odlazi nakon ustajanja.
Budući da je simptome često teško razlikovati, pudendalnu neuropatiju je često teško razlikovati od drugih vrsta kronične karlične boli.
Sindrom biciklista
Dugotrajno sjedenje na sjedištu bicikla može uzrokovati kompresiju karličnog živca, što može dovesti do kroničnog bola u karlici. Učestalost pudendalne neuropatije (kronični bol u zdjelici uzrokovanu uklještenjem ili kompresijom pudendalnog živca) često se naziva sindrom biciklista. Dugo sjedenje na određenim biciklističkim sjedištima stvara značajan pritisak na pudendalni živac. Pritisak može uzrokovati oticanje oko živca, što uzrokuje bol i, s vremenom, može dovesti do traume živca. Kompresija i oticanje živca mogu uzrokovati bol koji se opisuje kao peckanje, peckanje ili igle. (Durante, JA i Macintyre, IG 2010) Kod osoba sa pudendalnom neuropatijom uzrokovanom vožnjom bicikla, simptomi se mogu pojaviti nakon duže vožnje biciklom, a ponekad i mjesecima ili godinama kasnije.
Pravite pauze najmanje 20-30 sekundi nakon svakih 20 minuta vožnje.
Tokom vožnje često mijenjajte položaje.
Povremeno ustanite i pedalajte.
Uzmite pauzu između sesija jahanja i trka da se odmorite i opustite karlične nerve. Pauze od 3-10 dana mogu pomoći u oporavku. (Durante, JA i Macintyre, IG 2010)
Ako se simptomi boli u karlici jedva počinju razvijati, odmorite se i posjetite liječnika ili specijaliste na pregled.
sjedište
Koristite meko, široko sjedište sa kratkim nosom.
Sjedište postavite u ravni ili blago nagnuto naprijed.
Sjedala sa izrezima vrše veći pritisak na perineum.
Ako postoji utrnulost ili bol, pokušajte sa sjedištem bez rupa.
Bike Fitting
Podesite visinu sedišta tako da je koleno blago savijeno na dnu pedale.
Težina tijela treba da počiva na sjedećim kostima/ishijalnim tuberozima.
Održavanje visine upravljača ispod sedišta može smanjiti pritisak.
Treba izbjegavati ekstremno naprijed položaj triatlonskog bicikla.
Uspravnije držanje je bolje.
Brdski bicikli su povezani sa povećanim rizikom od erektilne disfunkcije nego cestovni bicikli.
šorc
Nosite podstavljene biciklističke hlače.
tretmani
Pružalac zdravstvenih usluga može koristiti kombinaciju tretmana.
Neuropatija se može liječiti mirovanjem ako je uzrok pretjerano sjedenje ili vožnja bicikla.
Nervni blokovi mogu pomoći u ublažavanju bolova uzrokovanih uklještenjem živca. (Kaur J. et al., 2024)
Mogu se prepisati određeni mišićni relaksanti, antidepresivi i antikonvulzivi, ponekad u kombinaciji.
Operacija dekompresije živaca može se preporučiti ako su iscrpljene sve konzervativne terapije. (Durante, JA i Macintyre, IG 2010)
Medicinska kiropraktika za ozljede i funkcionalna medicina Planovi njege klinika i kliničke usluge su specijalizirani i fokusirani na ozljede i potpuni proces oporavka. Naša područja prakse uključuju wellness i ishranu, kronični bol, lične ozljede, zbrinjavanje u slučaju auto nesreće, povrede na radu, ozljede leđa, bol u donjem dijelu leđa, bol u vratu, migrenske glavobolje, sportske ozljede, teški išijas, skoliozu, kompleksne diskus hernije, fibromialgiju, kronične Bol, složene ozljede, upravljanje stresom i tretmani funkcionalne medicine. Ako pojedincu bude potreban drugi tretman, bit će upućen u kliniku ili liječnika koji je najprikladniji za njihovo stanje, jer se dr. Jimenez udružio s vrhunskim kirurzima, kliničkim specijalistima, medicinskim istraživačima, terapeutima, trenerima i vrhunskim pružaocima rehabilitacije.
Trudnoća i išijas
reference
Origoni, M., Leone Roberti Maggiore, U., Salvatore, S., & Candiani, M. (2014). Neurobiološki mehanizmi karlične boli. BioMed research international, 2014, 903848. doi.org/10.1155/2014/903848
Durante, JA i Macintyre, IG (2010). Uklještenje pudendalnog živca kod Ironman sportaša: prikaz slučaja. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 54(4), 276–281.
Chiaramonte, R., Pavone, P., & Vecchio, M. (2021). Dijagnoza, rehabilitacija i preventivne strategije za pudendalnu neuropatiju kod biciklista, Sistematski pregled. Časopis za funkcionalnu morfologiju i kineziologiju, 6(2), 42. doi.org/10.3390/jfmk6020042
Određeni neurološki poremećaji mogu uzrokovati akutne epizode periferne neuropatije, a za pojedince s dijagnozom kronične periferne neuropatije, može li fizikalna terapija pomoći u poboljšanju sposobnosti sigurnog kretanja zajedno s lijekovima, procedurama i prilagodbama načina života kako bi se pomoglo u kontroli i upravljanju simptomima?
Tretmani periferne neuropatije
Liječenje periferne neuropatije uključuje simptomatske terapije i medicinsko liječenje kako bi se spriječilo pogoršanje oštećenja živaca.
Za akutne vrste periferne neuropatije, medicinske intervencije i terapije mogu liječiti osnovni proces, poboljšavajući stanje.
Za kronične tipove periferne neuropatije, medicinske intervencije i faktori načina života mogu pomoći da se spriječi napredovanje stanja.
Liječenje kronične periferne neuropatije fokusira se na kontrolu simptoma boli i zaštitu područja smanjenog osjeta od oštećenja ili infekcije.
Samobriga i prilagođavanje životnog stila
Za pojedince kojima je dijagnosticirana periferna neuropatija ili su u riziku od razvoja ovog stanja, faktori načina života igraju značajnu ulogu u upravljanju simptomima i sprječavanju pogoršanja oštećenja živaca, a mogu čak i spriječiti razvoj stanja. (Jonathan Enders et al., 2023)
Pain Management
Pojedinci mogu isprobati ove terapije samopomoći i vidjeti da li i koje pomažu u smanjenju njihove nelagode, a zatim razviti rutinu od koje mogu raditi. Samozbrinjavanje simptoma boli uključuje:
Postavljanje toplog jastučića za grijanje na bolna područja.
Postavljanje podloge za hlađenje (ne leda) na bolna područja.
Pokrivanje područja ili ostavljanje nepokrivenog, u zavisnosti od nivoa udobnosti.
Nosite široku odjeću, čarape, cipele i/ili rukavice koje nisu napravljene od materijala koji može izazvati iritaciju.
Izbjegavajte korištenje losiona ili sapuna koji mogu izazvati iritaciju.
Koristite umirujuće kreme ili losione.
Održavanje bolnih područja čistima.
Prevencija povreda
Smanjenje osjeta je jedan od najčešćih efekata koji može dovesti do problema kao što su posrtanje, poteškoće u kretanju i ozljede. Prevencija i redovita provjera ozljeda može pomoći u izbjegavanju komplikacija poput inficiranih rana. (Nadja Klafke i dr., 2023) Prilagođavanja životnog stila za liječenje i sprječavanje ozljeda uključuju:
Nosite dobro podstavljene cipele i čarape.
Redovno pregledajte stopala, prste, prste i šake kako biste potražili posjekotine ili modrice koje možda niste osjetili.
Očistite i prekrijte posjekotine kako biste izbjegli infekcije.
Budite posebno oprezni s oštrim priborom kao što je kuhanje i rad ili baštenski alat.
Upravljanje bolestima
Faktori načina života mogu pomoći u sprječavanju napredovanja bolesti i usko su povezani s rizicima i osnovnim uzrocima. Da bi se spriječila periferna neuropatija ili njeno napredovanje može se učiniti: (Jonathan Enders et al., 2023)
Održavajte zdrav nivo glukoze ako imate dijabetes.
Izbjegavajte alkohol za bilo koju perifernu neuropatiju.
Održavajte dobro izbalansiranu ishranu, koja može uključivati vitaminske dodatke, posebno za vegetarijance ili vegane.
Terapije bez recepta
Nekoliko terapija koje se izdaju bez recepta mogu pomoći kod bolnih simptoma i mogu se uzimati po potrebi. Terapije protiv bolova koje se izdaju bez recepta uključuju: (Michael Überall et al., 2022)
Lokalni lidokain sprej, flaster ili kreme.
Kapsaicin kreme ili flasteri.
Aktualno Icy Hot
Nesteroidni protuupalni lijekovi – Advil/ibuprofen ili Aleve/naproksen
Tylenol/acetaminophen
Ovi tretmani mogu pomoći u ublažavanju bolnih simptoma periferne neuropatije, ali ne pomažu u poboljšanju smanjenog osjeta, slabosti ili problema s koordinacijom. (Jonathan Enders et al., 2023)
Terapije na recept
Terapije koje se izdaju na recept za liječenje periferne neuropatije uključuju lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove. Hronične vrste periferne neuropatije uključuju:
Alkoholna neuropatija
Dijabetička neuropatija
Neuropatija izazvana kemoterapijom
Tretmani koji se izdaju na recept za kronične tipove razlikuju se od tretmana za akutne tipove periferne neuropatije.
Pain Management
Tretmani na recept mogu pomoći u upravljanju bolom i nelagodom. Lijekovi uključuju (Michael Überall et al., 2022)
Ponekad, dodatak za jačinu na recept ili vitamin B12 koji se daje putem injekcije može pomoći u sprječavanju progresije kada je periferna neuropatija povezana s teškim nedostatkom vitamina. Liječenje na recept može pomoći u liječenju osnovnog procesa kod nekih vrsta akutne periferne neuropatije. Liječenje akutne periferne neuropatije, kao što je Miller-Fisherov sindrom ili Guillain-Barréov sindrom, može uključivati:
Kortikosteroidi
Imunoglobulini – proteini imunog sistema
Plazmafereza je postupak kojim se uklanja tekući dio krvi, vraćajući krvna zrnca, čime se mijenja prekomjerna aktivnost imunološkog sistema. (Sanja Horvat i dr., 2022)
Istraživači vjeruju da postoji veza između ovih stanja i upale oštećenje živaca, a modifikacija imunološkog sistema je korisna za liječenje simptoma i osnovne bolesti.
hirurgija
U nekim slučajevima, hirurški zahvati mogu biti od koristi pojedincima koji imaju određene vrste periferne neuropatije. Kada drugo stanje pogoršava simptome ili proces periferne neuropatije, operacija može pomoći u ublažavanju simptoma i sprječavanju napredovanja bolesti. Ovo se pokazalo efikasnim kada su faktori uklještenje živaca ili vaskularna insuficijencija. (Wenqiang Yang et al., 2016)
Komplementarna i alternativna medicina
Neki komplementarni i alternativni pristupi mogu pomoći pojedincima da se nose s bolom i nelagodom. Ovi tretmani mogu poslužiti kao stalna opcija za one koji imaju kroničnu perifernu neuropatiju. Opcije mogu uključivati: (Nadja Klafke i dr., 2023)
Akupunktura uključuje postavljanje igala u određene dijelove tijela kako bi se smanjili simptomi boli.
Akupresura uključuje pritisak na određene dijelove tijela kako bi se smanjili simptomi boli.
Terapija masažom može pomoći u opuštanju napetosti mišića.
Meditacije i terapije opuštanja mogu pomoći u upravljanju simptomima.
Fizikalna terapija također može poslužiti kao važna komponenta života s kroničnom perifernom neuropatijom i oporavka od akutne periferne neuropatije.
Fizikalna terapija može pomoći u jačanju slabih mišića, poboljšanju koordinacije i naučiti kako se prilagoditi senzornim i motoričkim promjenama kako bi se sigurno kretali.
Pojedinci koji razmišljaju o komplementarnom ili alternativnom liječenju se ohrabruju da razgovaraju sa svojim pružaocem primarne zdravstvene zaštite kako bi utvrdili je li to sigurno za njihovo stanje. Klinika za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu za ozljede radit će sa zdravstvenim radnicima pojedinca i/ili specijalistima na razvoju optimalnog rješenja za liječenje i dobrobit kako bi se ublažio bol i poboljšao kvalitet života.
Periferna neuropatija: priča o uspješnom oporavku
reference
Enders, J., Elliott, D., & Wright, DE (2023). Nove nefarmakološke intervencije za liječenje dijabetičke periferne neuropatije. Antioksidansi i redoks signalizacija, 38(13-15), 989–1000. doi.org/10.1089/ars.2022.0158
Klafke, N., Bossert, J., Kröger, B., Neuberger, P., Heyder, U., Layer, M., Winkler, M., Idler, C., Kaschdailewitsch, E., Heine, R., John, H., Zielke, T., Schmeling, B., Joy, S., Mertens, I., Babadag-Savas, B., Kohler, S., Mahler, C., Witt, CM, Steinmann, D. , … Stolz, R. (2023). Prevencija i liječenje periferne neuropatije izazvane kemoterapijom (CIPN) nefarmakološkim intervencijama: kliničke preporuke iz sistematskog pregleda i procesa konsenzusa stručnjaka. Medicinske nauke (Bazel, Švajcarska), 11(1), 15. doi.org/10.3390/medsci11010015
Überall, M., Bösl, I., Hollanders, E., Sabatschus, I., & Eerdekens, M. (2022). Bolna dijabetička periferna neuropatija: poređenje u stvarnom svijetu između lokalnog liječenja gipsom od 700 mg lidokaina i oralnih tretmana. BMJ otvoreno istraživanje dijabetesa i njega, 10(6), e003062. doi.org/10.1136/bmjdrc-2022-003062
Horvat, S., Staffhorst, B., & Cobben, JMG (2022). Intravenski lidokain za liječenje hroničnog bola: retrospektivna kohortna studija. Časopis za istraživanje bola, 15, 3459–3467. doi.org/10.2147/JPR.S379208
Yang, W., Guo, Z., Yu, Y., Xu, J., & Zhang, L. (2016). Ublažavanje bola i poboljšanje kvaliteta života povezanog sa zdravljem nakon mikrohirurške dekompresije zarobljenih perifernih nerava kod pacijenata sa bolnom dijabetičkom perifernom neuropatijom. Časopis za hirurgiju stopala i skočnog zgloba: službena publikacija Američkog koledža hirurga stopala i gležnja, 55(6), 1185–1189. doi.org/10.1053/j.jfas.2016.07.004
Za osobe koje se suočavaju s kroničnim bolom, može li podvrgavanje proceduri blokade živaca pomoći u ublažavanju i upravljanju simptomima?
Nervni blokovi
Blokada živaca je postupak koji se izvodi radi prekida/blokiranja signala boli zbog disfunkcije nerva ili ozljede. Mogu se koristiti u dijagnostičke ili terapijske svrhe, a njihovi efekti mogu biti kratkoročni ili dugoročni, ovisno o vrsti koja se koristi.
A privremena blokada nerava može uključivati primjenu ili injekciju koja zaustavlja prijenos signala boli na kratko vrijeme.
Na primjer, u trudnoći, epiduralna injekcija se može koristiti tijekom porođaja.
Trajne blokade nerava uključuju rezanje/presjecanje ili uklanjanje određenih dijelova živca kako bi se zaustavili signali boli.
Koriste se u slučajevima s teškim ozljedama ili drugim kroničnim bolnim stanjima koja se nisu poboljšala drugim pristupima liječenja.
Upotreba tretmana
Kada zdravstveni radnici dijagnosticiraju stanje kronične boli uzrokovano ozljedom ili disfunkcijom živaca, mogu koristiti nervni blok kako bi locirali područje koje stvara signale boli. Oni mogu obaviti elektromiografiju i/ili a brzina provodljivosti nerva/NCV test kako bi se utvrdio uzrok kroničnog nervnog bola. Nervni blokovi također mogu liječiti kroničnu neuropatsku bol, kao što je bol uzrokovan oštećenjem živca ili kompresijom. Nervni blokovi se redovno koriste za liječenje bolova u leđima i vratu uzrokovanih hernijom diskova ili spinalnom stenozom. (Johns Hopkins Medicine. 2024)
tipovi
Tri vrste uključuju:
lokalne
Neurolitički
Hirurški
Sva tri se mogu koristiti za stanja koja uzrokuju hroničnu bol. Međutim, neurolitički i kirurški blokovi su trajni i koriste se samo za jake bolove koji su se pogoršali drugim tretmanima koji ne mogu pružiti olakšanje.
Privremeni blokovi
Lokalni blok se radi ubrizgavanjem ili primjenom lokalnih anestetika, poput lidokaina, na određeno područje.
Epiduralna je lokalna blokada živaca koja ubrizgava steroide ili analgetike u područje oko kičmene moždine.
Ovo je uobičajeno tokom trudnoće, porođaja i porođaja.
Epiduralni se također mogu koristiti za liječenje kroničnog bola u vratu ili leđima zbog komprimiranja kičmenog živca.
Lokalni blokovi su obično privremeni, ali u planu liječenja mogu se ponavljati tokom vremena kako bi se ublažio kronični bol zbog stanja poput artritisa, išijasa i migrene. (NYU Langone Health. 2023)
Trajni blokovi
Neurolitički blok koristi alkohol, fenol ili termalne agense za liječenje kroničnog nervnog bola. (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar. 2023) Ovi postupci namjerno oštećuju određena područja nervnog puta tako da se signali bola ne mogu prenijeti. Neurolitički blok se uglavnom koristi za teške kronične bolove, kao što je bol od raka ili kompleksni regionalni bolni sindrom/CRPS. Ponekad se koriste za liječenje trajne boli uzrokovane kroničnim pankreatitisom i boli u zidu grudnog koša nakon operacije. (Johns Hopkins Medicine. 2024) (Alberto M. Cappellari et al., 2018)
Neurohirurg izvodi hirurški blok živaca koji uključuje kirurško uklanjanje ili oštećenje određenih područja živca. (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar. 2023) Hirurški blok nerava koristi se samo u slučajevima teških bolova, kao što su bol od raka ili neuralgija trigeminusa.
Iako su neurolitički i hirurški blokovi nerava trajni postupci, simptomi boli i senzacije mogu se vratiti ako su živci u stanju da ponovo izrastu i poprave se. (Eun Ji Choi i dr., 2016) Međutim, simptomi i senzacije se možda neće vratiti mjesecima ili godinama nakon zahvata.
Ove procedure mogu imati potencijalni rizik od trajnog oštećenja živaca. (Anthem BlueCross. 2023) Nervi su osjetljivi i sporo se regenerišu, tako da mala greška može izazvati nuspojave. (D O'Flaherty et al., 2018) Uobičajene nuspojave uključuju:
Paraliza mišića
slabost
Česta utrnulost
U rijetkim slučajevima, blok može iritirati živac i uzrokovati dodatnu bol.
Vješti i licencirani zdravstveni radnici kao što su kirurzi, liječnici za ublažavanje bolova, anesteziolozi i stomatolozi su obučeni da pažljivo izvode ove procedure.
Uvijek postoji rizik od oštećenja ili ozljede živaca, ali većina nervnih blokova sigurno i uspješno se smanjuje i pomaže u upravljanju kroničnim bolom. (Anthem BlueCross. 2023)
Šta očekivati
Pojedinci mogu osjetiti utrnulost ili bol i/ili primijetiti crvenilo ili iritaciju u blizini ili oko područja koje je privremeno.
Može doći i do otoka, koji komprimira živac i zahtijeva vrijeme da se poboljša. (Stanford Medicine. 2024)
Od pojedinaca se može tražiti da se odmore određeno vrijeme nakon zahvata.
Ovisno o vrsti zahvata, pojedinci će možda morati provesti nekoliko dana u bolnici.
Neki bol može i dalje biti prisutan, ali to ne znači da procedura nije uspjela.
Pojedinci bi se trebali posavjetovati sa zdravstvenim radnicima o rizicima i prednostima kako bi bili sigurni da je to ispravno tretman.
Cappellari, AM, Tiberio, F., Alicandro, G., Spagnoli, D., & Grimoldi, N. (2018). Interkostalna neuroliza za liječenje posthirurškog torakalnog bola: serija slučajeva. Muscle & nerve, 58(5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298
Choi, EJ, Choi, YM, Jang, EJ, Kim, JY, Kim, TK i Kim, KH (2016). Neuralna ablacija i regeneracija u praksi bola. The Korean journal of pain, 29(1), 3–11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3
Pojedinci kojima je dijagnosticirana periferna neuropatija ili neuropatija malih vlakana, može li razumijevanje simptoma i uzroka pomoći u potencijalnim tretmanima?
Neuropatija malih vlakana
Neuropatija malih vlakana je specifična klasifikacija neuropatije, jer postoje različite vrste, a to su ozljede živaca, oštećenja, bolest i/ili disfunkcija. Simptomi mogu rezultirati bolom, gubitkom osjeta i probavnim i urinarnim simptomima. Većina slučajeva neuropatije poput periferne neuropatije uključuje mala i velika vlakna. Uobičajeni uzroci uključuju dugotrajni dijabetes, nedostatke u ishrani, konzumaciju alkohola i kemoterapiju.
Neuropatija malih vlakana dijagnostikuje se nakon dijagnostičkog testiranja koje pokazuje da je jasno da su zahvaćena mala nervna vlakna.
Mala nervna vlakna otkrivaju osjet, temperaturu i bol i pomažu u regulaciji nevoljnih funkcija.
Izolirana neuropatija malih vlakana je rijetka, ali istraživanja su u toku o vrsti oštećenja živaca i mogućim tretmanima. (Stephen A. Johnson, et al., 2021)
Neuropatija malih vlakana nije posebno opasna, ali je znak/simptom osnovnog uzroka/stanja koje oštećuje živce u tijelu.
Bol – simptomi se mogu kretati od blage ili umjerene nelagode do ozbiljnog stresa i mogu se pojaviti u bilo kojem trenutku.
Gubitak senzacije.
Budući da mala nervna vlakna pomažu u probavi, krvnom tlaku i kontroli mokraćnog mjehura – simptomi autonomne disfunkcije mogu varirati i mogu uključivati:
Ako dođe do progresivnog oštećenja živaca, intenzitet boli se može smanjiti, ali se gubitak normalnog osjeta i autonomni simptomi mogu pogoršati. (Josef Finsterer, Fulvio A. Scorza. 2022)
Preosjetljivost na dodir i osjećaj bola može uzrokovati bol bez okidača.
Gubitak osjeta može učiniti pojedince nesposobnim da precizno otkriju osjećaje dodira, temperature i bola u zahvaćenim područjima, što može dovesti do različitih vrsta ozljeda.
Iako je potrebno više istraživanja, određeni poremećaji koji se ne smatraju neuropatijama mogu imati uključene komponente neuropatije malih vlakana.
Studija je pokazala da neurogena rozacea, stanje kože, može imati neke elemente neuropatije malih vlakana. (Min Li, et al., 2023)
Mala nervna vlakna koja se oštete su uključena u prenošenje bolova i temperaturnih senzacija.
Većina nerava ima posebnu vrstu izolacije zvanu mijelin koja ih štiti i povećava brzinu nervnih impulsa.
Mala nervna vlakna mogu imati tanku ovojnicu, što ih čini podložnijim ozljedama i oštećenjima u ranijim fazama stanja i bolesti. (Heidrun H. Krämer, et al., 2023)
Rizične osobe
Većina tipova periferne neuropatije uzrokuje oštećenje malih i velikih perifernih nervnih vlakana. Zbog toga je većina neuropatija mješavina neuropatije malih i velikih vlakana. Uobičajeni faktori rizika za neuropatiju mješovitih vlakana uključuju: (Stephen A. Johnson, et al., 2021)
dijabetes
Nutritivni nedostaci
Prekomjerna konzumacija alkohola
autoimuni poremećaji
Toksičnost lijekova
Izolirana neuropatija malih vlakana je rijetka, ali postoje stanja za koja se zna da doprinose uzroku i uključuju: (Stephen A. Johnson, et al., 2021)
Sjogrenov sindrom
Ovaj autoimuni poremećaj uzrokuje suhe oči i usta, probleme sa zubima i bolove u zglobovima.
Takođe može uzrokovati oštećenje nerava u cijelom tijelu.
Fabryjeva bolest
Ovo stanje uzrokuje nakupljanje određenih masti/lipida u tijelu što može dovesti do neuroloških učinaka.
Amiloidoza
Ovo je rijedak poremećaj koji uzrokuje nakupljanje proteina u tijelu.
Proteini mogu oštetiti tkiva poput srca ili nerava.
Lewyjeva bolest tijela
Ovo je neurološki poremećaj koji uzrokuje demenciju i otežano kretanje i može dovesti do oštećenja živaca.
lupus
Ovo je autoimuna bolest koja pogađa zglobove, kožu, a ponekad i nervno tkivo.
Virusna infekcija
Ove infekcije obično uzrokuju prehladu ili gastrointestinalne/GI smetnje.
Rjeđe mogu uzrokovati druge efekte poput neuropatije malih vlakana.
Vidjelo se da ova stanja uzrokuju izoliranu neuropatiju malih vlakana ili počinju kao neuropatija malih vlakana prije nego što pređu na velika nervna vlakna. Mogu početi i kao mješovita neuropatija, s malim i velikim vlaknima.
progresija
Često oštećenje napreduje relativno umjerenom brzinom, što dovodi do dodatnih simptoma u roku od nekoliko mjeseci ili godina. Nervna vlakna koja su zahvaćena osnovnim stanjem obično progresivno propadaju, bez obzira na to gdje se nalaze. (Mohammad A. Khoshnoodi, et al., 2016) Lijekovi mogu pomoći u ublažavanju oštećenja perifernih nerava. Za osobe koje su dijagnosticirane u ranoj fazi, moguće je zaustaviti progresiju i potencijalno spriječiti zahvatanje velikih vlakana.
tretmani
Liječenje u cilju sprječavanja progresije zahtijeva kontrolu osnovnog zdravstvenog stanja s opcijama liječenja ovisno o uzroku. Tretmani koji mogu pomoći u sprječavanju progresije uključuju:
Supresija imuniteta za kontrolu autoimunih bolesti.
Plazmafereza – uzima se krv i plazma se tretira i vraća ili zamjenjuje za liječenje autoimunih bolesti.
Simptom Tretman
Pojedinci mogu dobiti tretman za simptome koji neće preokrenuti ili izliječiti stanje, ali mogu pomoći u privremenom olakšanju. Simptomatsko liječenje može uključivati: (Josef Finsterer, Fulvio A. Scorza. 2022)
Liječenje boli može uključivati lijekove i/ili lokalne analgetike.
Fizikalna terapija – istezanje, masaža, dekompresija i prilagođavanja kako bi tijelo bilo opušteno i fleksibilno.
Rehabilitacija radi poboljšanja koordinacije, koja može biti narušena gubitkom osjeta.
Lijekovi za ublažavanje simptoma GI.
Nošenje specijalizirane odjeće kao što su čarape za neuropatiju za pomoć kod simptoma bolova u stopalima.
Liječenje i liječenje neuropatija obično uključuje neurologa. Neurolog može propisati lijekove za ublažavanje simptoma boli i pružanje medicinskih intervencija kao što je imunoterapija ako postoji zabrinutost da bi uzrok mogao biti autoimuni proces. Osim toga, liječenje može uključivati njegu liječnika fizikalne medicine i rehabilitacije ili tima fizikalne terapije koji će pružiti istezanje i vježbe koje pomažu u jačanju tijela i održavanju pokretljivosti i fleksibilnosti.
Mitovi i činjenice o perifernoj neuropatiji
reference
Johnson, SA, Shouman, K., Shelly, S., Sandroni, P., Berini, SE, Dyck, PJB, Hoffman, EM, Mandrekar, J., Niu, Z., Lamb, CJ, Low, PA, Singer , W., Mauermann, ML, Mills, J., Dubey, D., Staff, NP, & Klein, CJ (2021). Incidencija, prevalencija, longitudinalna oštećenja i invalidnost neuropatije malih vlakana. Neurology, 97(22), e2236–e2247. doi.org/10.1212/WNL.0000000000012894
Finsterer, J., & Scorza, FA (2022). Neuropatija malih vlakana. Acta neurologica Scandinavica, 145(5), 493–503. doi.org/10.1111/ane.13591
Krämer, HH, Bücker, P., Jeibmann, A., Richter, H., Rosenbohm, A., Jeske, J., Baka, P., Geber, C., Wassenberg, M., Fangerau, T., Karst , U., Schänzer, A., & van Thriel, C. (2023). Kontrastna sredstva gadolinijuma: dermalne naslage i potencijalni efekti na epidermalna mala nervna vlakna. Journal of Neurology, 270(8), 3981–3991. doi.org/10.1007/s00415-023-11740-z
Li, M., Tao, M., Zhang, Y., Pan, R., Gu, D., & Xu, Y. (2023). Neurogena rozacea može biti neuropatija malih vlakana. Granice u istraživanju bola (Lozana, Švajcarska), 4, 1122134. doi.org/10.3389/fpain.2023.1122134
Khoshnoodi, MA, Truelove, S., Burakgazi, A., Hoke, A., Mammen, AL, & Polydefkis, M. (2016). Longitudinalna procjena neuropatije malih vlakana: dokaz distalne aksonopatije koja nije zavisna od dužine. JAMA neurologija, 73(6), 684–690. doi.org/10.1001/jamaneurol.2016.0057
The centralni nervni sistem odgovoran je za slanje neuronskih signala svim organima i mišićima u tijelu, omogućavajući mobilnost i pravilno funkcioniranje. Ovi signali se neprestano razmjenjuju između organa, mišića i mozak, informisanje o njihovim aktivnostima. Međutim, faktori okoline i traumatske ozljede mogu utjecati na nervne korijene, poremetiti protok signala i dovesti do muskuloskeletni poremećaji. To može dovesti do neusklađenosti tijela i kronične boli ako se ne liječi. Današnji članak će nas informirati o perifernoj neuropatiji, ozljedi živca koja je povezana s bolovima u leđima i kako dekompresija kralježnice može ublažiti ovo stanje. Radimo sa certificiranim zdravstvenim radnicima koji koriste vrijedne informacije naših pacijenata za pružanje nehirurških tretmana, uključujući dekompresiju kičme, za ublažavanje simptoma sličnih boli povezanim s perifernom neuropatijom. Podstičemo pacijente da postavljaju bitna pitanja i traže edukaciju o svom stanju. Dr Jimenez, DC, pruža ove informacije kao obrazovnu uslugu. odricanje
Šta je periferna neuropatija?
Periferna neuropatija se odnosi na niz stanja koja utječu na nervne korijene i mogu uzrokovati kronične simptome u cijelom tijelu, npr. otkrile su istraživačke studije. Nervne ćelije u našem telu prenose poruke između mozga i drugih delova tela. Kada su ove ćelije oštećene, to može poremetiti komunikaciju između centralnog nervnog sistema, što dovodi do problema sa mišićima i organima. Studije su se povezale periferna neuropatija do boli i drugih simptoma, koji mogu imati negativan utjecaj na svakodnevne aktivnosti, kvalitetu života te mentalno i fizičko blagostanje. Osim toga, periferna neuropatija može povećati rizik od padova.
Kako je periferna neuropatija povezana sa bolom u leđima
Jeste li nedavno osjetili trnce ili oštar osjećaj kada ste zakoračili ili ste osjetili konstantan bol u donjem dijelu leđa? Ovi simptomi mogu biti povezani s perifernom neuropatijom, koja može uzrokovati bol u leđima. “The Ultimate Spinal Decompression”, knjiga dr. Perryja Barda, DC i dr. Erica Kaplana, DC, FIAMA, objašnjava da je periferna neuropatija oštećenje nerava koje pogađa noge, uzrokujući utrnulost, bol, trnce i preosjetljivost na dodir. prstima i stopalima. To može uzrokovati da mišići u donjem dijelu leđa pomjere težinu s bolnih područja, što dovodi do bolova u donjem dijelu leđa. Istraživanja su otkrila da kronični bol u donjem dijelu leđa može uključivati i nociceptivne i neuropatske mehanizme boli. Nociceptivni bol je odgovor na ozljedu tkiva koja aktivira mišiće. Nasuprot tome, neuropatski bol utječe na korijene živaca koji se granaju od kralježnice i donjih udova, često kao rezultat oštećenih diskova kičme. Srećom, postoje načini za upravljanje perifernom neuropatijom i s njom povezanim bolovima u leđima.
Olakšanje i liječenje periferne neuropatije - Video
Periferna neuropatija je ozljeda živca koja različito pogađa ljude i može uzrokovati senzorne simptome u gornjem i donjem dijelu tijela. Oni sa perifernom neuropatijom mogu iskusiti stalne bolove u ekstremitetima, što može dovesti do kompenzacije u drugim mišićima i neusklađenosti kičme. To može dovesti do hroničnih mišićno-koštanih stanja. Studije pokazuju da periferna neuropatija, posebno u slučajevima bolova u donjem dijelu leđa, može uzrokovati kvar u modulatornom sistemu boli mozga, što dovodi do preklapanja rizika i disfunkcije. Međutim, dostupni su različiti tretmani za obnavljanje tijela i smanjenje neuropatske boli, uključujući kiropraktiku i dekompresiju kralježnice. Video iznad objašnjava više informacija o tome kako ovi tretmani mogu pomoći u ublažavanju neuropatskog bola i oslobađanju tijela od subluksacije.
Periferna neuropatija može uzrokovati mnogo boli, a mnogi ljudi razmišljaju o operaciji za liječenje. Međutim, to može biti skupo, pa se neki ljudi odlučuju za nekirurške tretmane poput dekompresije kičme i kiropraktike. Studije su pokazale da dekompresija kralježnice može biti od velike pomoći u ublažavanju uklještenja živaca i poboljšanju simptoma bolova u donjem dijelu leđa. To je siguran i nježan tretman koji koristi vuču kako bi pomogao kralježnici da se vrati u svoj položaj i omogućio tečnosti i hranjivim tvarima da se vrate unutra. Kombinacija dekompresije kičme s drugim terapijama također može pomoći u smanjenju simptoma periferne neuropatije, poboljšavajući kvalitetu života ljudi i pomažući im da postanu više paze na svoja tela.
zaključak
Periferna neuropatija je stanje koje je posljedica ozljeda živaca i može zahvatiti i gornje i donje dijelove tijela. Ovaj poremećaj može uzrokovati senzorne simptome koji mogu dovesti do mišićno-koštanih stanja, neusklađenosti kičme i invaliditeta. Bol i nelagoda su uobičajena iskustva za osobe s ovim stanjem, koje mogu negativno utjecati na njihov svakodnevni život. Srećom, dekompresija kralježnice može pomoći u ublažavanju efekata periferne neuropatije blagim istezanjem kičme, oslobađanjem zarobljenih živaca i ispravljanjem subluksacije. Ovi tretmani su sigurni, neinvazivni i mogu se uključiti u zdravstveni i wellness plan pojedinca.
Kao ljudi, svakodnevno doživljavamo razne stresore. Stres se nakuplja u različitim dijelovima tijela, najčešće gornjim leđima, vilici i mišićima vrata. Stres dovodi do napetosti u mišićima. Nagomilana napetost može uzrokovati da se kičmene kosti pomaknu iz reda, iritirajući živce između kostiju kičme. Ciklus počinje jer povećana napetost živaca uzrokuje da se mišići nastavljaju kontrahirati/zategnuti. Dodatna napetost mišića nastavlja da izvlači kosti kičme iz reda, čineći kičmu krutom i manje fleksibilnom, što utječe na držanje, ravnotežu, koordinaciju i pokretljivost, uzrokujući da kičma postaje još nestabilnija. Kiropraktički tretman se preporučuje u redovnim intervalima kako bi se pomoglo ponovnom poravnanju i održavanju pravilnog položaja.
Zašto kičma ide van poravnanja
Nervi u tijelu su zamršeno povezani s kičmenom moždinom, a mala izobličenja u poravnanju mogu uzrokovati neuspjeh nerava i kvar. Kada se kičma pokvari, nervni sistem/mozak i nervi se zaglave u stresnom ili napetom stanju. Čak i manja neusklađenost može uzrokovati niz simptoma nelagode koji putuju po cijelom tijelu.
uzroci
Uzroci neusklađenosti koja stvara napetost u živcima i mišićima uključuju:
Kiropraktičar će opipati/palpirati kralježnicu kako bi vidio da li su kosti u liniji, da li se dobro pomiču ili nisu u skladu i da se ne kreću ispravno ili se uopće ne kreću.
Posture Exam
Ako su glava, ramena i kukovi neujednačeni ili se ramena i glava povlače prema naprijed, kičmene kosti nisu poravnate/subluksacije.
Ravnoteža i koordinacija
Nezdrava ravnoteža i koordinacija mogu ukazivati da mozak, živci i mišići ne funkcionišu zbog neusklađenosti kičme.
Opseg pokreta
Gubitak fleksibilnosti pokreta kralježnice može pokazati napetost u nervima, mišićima i neusklađenost.
Muscle Test
Gubitak snage mišića može ukazivati na to da su nervni signali slabi.
Ortopedski testovi
Testovi koji stavljaju tijelo u stresne položaje fokusiraju se na to koja tkiva/a mogu biti ozlijeđena i uzroke.
Klinika za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu obezbediti personalizovane planove lečenja. Ove specifične terapije su napravljene za stvaranje dugoročne koristi za kralježnicu. Manipulacija kičme, duboka masaža tkiva, MET, i druge tehnike manualne terapije, u kombinaciji s vježbanjem, pomažu da se kosti pravilno pokreću, mišići pravilno funkcionišu i kralježnica vrati u pravilan oblik. Tretman ublažava grčeve mišića, napetost i disfunkciju zglobova, povećava cirkulaciju i obučava mišiće da ostanu opušteni.
Prirodni način lečenja
reference
Ando, Kei et al. “Loša orijentacija kičme kod žena s gojaznošću: Yakumo studija.” Časopis za ortopediju vol. 21 512-516. 16. septembar 2020., doi:10.1016/j.jor.2020.09.006
Le Huec, JC et al. “Sagitalna ravnoteža kičme.” Evropski časopis za kičmu: zvanična publikacija Evropskog društva za kičmu, Evropskog društva za deformitet kičme i Evropske sekcije Društva za istraživanje cervikalne kičme vol. 28,9 (2019): 1889-1905. doi:10.1007/s00586-019-06083-1
Meeker, William C i Scott Haldeman. “Kiropraktika: profesija na raskršću glavne i alternativne medicine.” Anali interne medicine vol. 136,3 (2002): 216-27. doi:10.7326/0003-4819-136-3-200202050-00010
Oakley, Paul A et al. „Rendgensko snimanje je neophodno za savremenu kiropraktiku i rehabilitaciju kičmene terapije manuelnom terapijom: radiografija povećava koristi i smanjuje rizike.” Doza-odgovor: publikacija International Hormesis Society vol. 16,2 1559325818781437. 19. lipnja 2018., doi:10.1177/1559325818781437
Shah, Anoli A, et al. “Spinalna ravnoteža/usklađivanje – klinički značaj i biomehanika.” Časopis za biomašinsko inženjerstvo, 10.1115/1.4043650. 2. maj. 2019, doi:10.1115/1.4043650
Osobe koje boluju u koljenima jedan je od najčešćih zdravstvenih problema i pogađa ljude svih uzrasta. Koljeno je najveći zglob u tijelu, koji se sastoji od mišića, tetiva, ligamenata, hrskavice i kostiju. Koljena podržavaju hodanje, stajanje, trčanje, pa čak i sjedenje. Konstantna upotreba ih čini veoma podložnim povredama i uslovima. Koljena su također okružena složenom mrežom nervi koji prenose poruke u i iz mozga. Oštećenje nerava uslijed ozljede ili bolesti može stvoriti različite simptome nelagode u i oko zgloba koljena.
Neuropatija koljena
uzroci
Simptomi nelagodnosti u koljenu mogu biti uzrokovani ozljedom, degenerativnih poremećaja, artritis, infekcije i drugi uzroci, uključujući:
Reumatski artritis
Ovo je kronični upalni poremećaj koji uzrokuje oticanje koljena i oštećenje hrskavice.
Osteoartritis
Ova vrsta artritisa uzrokuje da se hrskavica stalno troši, uzrokujući oštećenje zglobova i razne simptome.
Cartilage Issues
Prekomjerna upotreba, slabost mišića, ozljede i neusklađenost mogu uzrokovati kompenzacijske položaje i pokrete koji mogu istrošiti i omekšati hrskavicu, stvarajući simptome.
Nekoliko faktora može povećati rizik od razvoja neuropatije koljena, uključujući:
Prethodna povreda kolena
Nedijagnosticirana i neliječena povreda koljena
Nezdrava težina
giht
Ugrožena snaga i/ili fleksibilnost mišića nogu
simptomi
Simptomi povezani s ozljedom ili poremećajem koljena mogu varirati, ovisno o težini i oštećenju. Simptomi mogu uključivati:
Ukočenost zglobova
Otok u zglobu.
Smanjeno kretanje/fleksibilnost u zglobu.
Povećana nestabilnost/osećaj slabosti u kolenu.
Promjene u boji kože oko zgloba koljena, poput pojačanog crvenila ili blijede promjene boje.
Utrnulost, hladnoća ili trnci u i/ili oko zgloba.
Simptomi bola mogu biti tup bol ili pulsiranje u cijelom kolenu.
Oštra, ubodna nelagoda u određenom području.
Ako se ne liječi, neuropatija koljena može trajno utjecati na sposobnost hodanja i dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka funkcije i pokretljivosti koljena. Lekari preporučuju da obratite pažnju na sledeće:
Koja/e aktivnost/e izazivaju simptome?
Gdje se nalaze simptomi?
Kakav je bol?
Dostupni tretmani za bolove u koljenu
Chiropractic treatment nudi različite pristupe rješavanju boli uzrokovane oštećenjem živaca. Standardni tretman uključuje prilagođavanja kiropraktike, terapeutsku masažu, nekiruršku dekompresiju, istezanje, trening držanja i kretanja, te nutritivne protuupalne planove. Naš medicinski tim specijaliziran je za nekirurške tretmane koji smanjuju simptome i povećavaju snagu, fleksibilnost, pokretljivost i obnavljaju funkciju.
Podešavanje povreda koljena
reference
Edmonds, Michael, et al. “Trenutni teret bolesti dijabetičkog stopala.” Časopis za kliničku ortopediju i traumu god. 17 88-93. 8. februar 2021., doi:10.1016/j.jcot.2021.01.017
Hawk, Cheryl, et al. “Najbolje prakse za kiropraktičko liječenje pacijenata s kroničnim mišićno-koštanim bolom: smjernice za kliničku praksu.” Časopis alternativne i komplementarne medicine (New York, NY) vol. 26,10 (2020): 884-901. doi:10.1089/acm.2020.0181
Hunter, David J et al. “Efektivnost novog modela primarne zdravstvene zaštite na bol i funkciju koljena kod pacijenata s osteoartritisom koljena: Protokol za PARTNERSKU STUDIJU.” BMC muskuloskeletni poremećaji vol. 19,1 132. 30. april 2018., doi:10.1186/s12891-018-2048-0
Kidd, Vasco Deon, et al. “Radiofrekventna ablacija genikularnog živca za bolni artritis koljena: zašto i kako.” JBJS esencijalne hirurške tehnike vol. 9,1 e10. 13. mart 2019., doi:10.2106/JBJS.ST.18.00016
Krishnan, Yamini i Alan J Grodzinsky. “Bolesti hrskavice.” Matrična biologija: časopis Međunarodnog društva za matričnu biologiju vol. 71-72 (2018): 51-69. doi:10.1016/j.matbio.2018.05.005
Speelziek, Scott JA, et al. “Klinički spektar neuropatije nakon primarne totalne artroplastike koljena: serija od 54 slučaja.” Muscle & nerve vol. 59,6 (2019): 679-682. doi:10.1002/mus.26473
IFM-ov alat Pronađi praktičara najveća je referalna mreža u funkcionalnoj medicini, stvorena da pomogne pacijentima da pronađu praktičare funkcionalne medicine bilo gdje u svijetu. IFM certificirani praktičari navedeni su prvi u rezultatima pretraživanja, s obzirom na njihovo opsežno obrazovanje iz funkcionalne medicine
Zašto kičma ide van poravnanja
