Rehabilitacija povreda akutnih haubova

Kada se vratite specifičnom sportu pojedinca, rizik od ponovne ozljede je općenito veći u prve 2 sedmice. To se događa zbog početne slabosti tetive koljena, umora, nedostatka fleksibilnosti i neravnoteže snage između ekscentričnih tetiva koljena i koncentričnih kvadricepsa. Ipak, vjeruje se da je faktor koji najviše doprinosi povezan s neadekvatnim programom rehabilitacije, što može odgovarati preranom povratku fizičkoj aktivnosti. Novi dokazi su pokazali prednosti primarnog korištenja ekscentričnih vježbi jačanja u rehabilitaciji tetive koljena koja se izvodi s povećanim opterećenjem za duže mišićno-tetivne dužine.
Semitendinosus, ili ST, semimembranosus, ili SM, i duge i kratke glave bicepsa femorisa (BFLH i BFSH) su dio mišićne grupe tetive koljena. Oni prvenstveno funkcionišu sa ekstenzijom kuka i fleksijom kolena, kao i obezbeđivanjem višesmerne stabilnosti tibije i karlice. Ova tri mišića koja čine mišićnu grupu tetive koljena, prelaze stražnji aspekt i kuka i zgloba koljena, čineći ih biartikularnim. Kao rezultat toga, dosljedno reaguju na velike mehaničke sile koje stvaraju lokomocija gornjih udova, trupa i donjih ekstremiteta kao sredstvo koncentrične i ekscentrične mobilizacije. Tokom sportskih aktivnosti, ove snage će imati tendenciju povećanja, povećavajući učestalost povreda.

U studiji provedenoj na Univerzitetu u Melbourneu, biomehanički analitičari su izmjerili mišićno-tenzidno naprezanje, brzinu, silu, snagu, rad i druga biomehanička opterećenja koja su iskusili tetive koljena tokom sprinta nad zemljom i uporedili biomehaničko opterećenje na svakom pojedinačnom tetivu koljena. mišića.

U osnovi, tetive koljena su podvrgnute ciklusu skraćivanja istezanja tokom sprinta, pri čemu se faza produžavanja javlja tokom zamaha na kraju i faza skraćivanja koja počinje neposredno prije svakog udarca nogom, nastavljajući se kroz cijeli stav. Zatim je utvrđeno da je biomehaničko opterećenje biartikularnih mišića zadnje loze jače tokom terminalnog zamaha.

BFLH je imao najveći muskulotendinski soj, ST je pokazao značajnu brzinu proširenja muskulotendina, a SM je proizvela najvišu muskulotendinsku silu i oba su apsorbovala i generisala najznačajniju moć. Slična istraživanja su takođe istaknula vrhu muskulotendinoznog soma kao veliki doprinos oštećenju ili povredi ekscentričnih mišića, najčešće akutnih povreda hamstringa, umjesto maksimalne jačine mišića. Zato je ekscentrično jačanje često preporuka rehabilitacije za akutne povrede hamstringa.

Lokacija i težina povreda

U randomiziranoj i kontrolisanoj studiji profesionalnih švedskih fudbalera, 69 procenat povreda je prvenstveno bio lociran u BFLH. Nasuprot tome, 21 procenat igrača doživio je svoju glavnu povredu unutar SM. Iako je najčešći, otprilike 80 procenat, pretrpeo sekundarnu povredu ST-a, kao i BFLH ili SM, otkriven je jasan 94 procenat primarnih povreda koji su bili sprinting-tipa i locirani su u BFLH, dok je SM bio najčešća lokacija za istezanje tipa povreda, koja predstavlja približno 76 procente. Ovi nalazi su podržani u još jednom sličnom članku.

Klasifikacija ozljede mekog tkiva, uključujući akutne ozljede tetive koljena, u velikoj mjeri zavisi od sistema ocjenjivanja u rasponu od: I, blaga; II, umjereno; i III, teška. Različite klasifikacije nude korisne opise za svaku vrstu povrede mekog tkiva između zdravstvenih radnika tokom kliničke dijagnoze i prognoze nakon akutne povrede. Blaga ocjena opisuje ozljedu u kojoj je zahvaćen mali broj mišićnih vlakana s manjim otokom, nelagodom, minimalnim gubitkom snage ili bez njega ili ograničenjem kretanja. Umjerena ocjena opisuje ozljedu sa značajnim kidanjem nekoliko mišićnih vlakana, bolom i otokom, smanjenom snagom i ograničenom pokretljivošću. Ozbiljna ocjena opisuje ozljedu u kojoj je došlo do puknuća na cijelom poprečnom presjeku mišića, obično avulzija tetive, a može biti potrebno i hirurško mišljenje. Također se koristi kao sistem klasifikacije za radiološke metode, kao što su magnetna rezonanca, MRI ili ultrazvuk ako je potrebno za komplementarnu potvrdu dijagnoze.

Britanski atletski medicinski tim predložio je novi sistem klasifikacije povreda za poboljšanu dijagnostičku tačnost i prognozu zasnovanu na MRI karakteristikama

Pokazalo se da je teško odrediti tačne vremenske okvire povratka u igru ​​nakon mnogih akutnih ozljeda tetive koljena. Na primjer, ozljede koje uključuju intramuskularnu tetivu ili aponeurozu sa susjednim mišićnim vlaknima općenito zahtijevaju kraće periode oporavka od onih koje uključuju proksimalnu slobodnu tetivu i/ili MTJ.

Postojale su i veze između nalaza magnetnom rezonancom prema regiji ozljede i povratka u igru. Konkretno, pretpostavljeno je da što je kraća udaljenost između proksimalnog pola ozljede i ishijalne tuberoznosti koja je pronađena na MRI evaluacijama na sličan način utvrđena prisustvom edema, to će biti duže vrijeme za povratak. Na isti način, dužina edema pokazuje sličan učinak na vrijeme oporavka. Što je dužina duži, duži je oporavak. Osim toga, položaj najvećeg bola istovremeno nakon akutnih ozljeda tetive koljena također je povezan s produženim periodima oporavka.

Pored toga, pokušani su razjasniti vezu između ocjene akutnih povreda hamstringa i povratka na igru. U prospektivnoj kohortnoj studiji profesionalnih fudbalera 207-a sa akutnim povredama kod kuka, 57 procenti su identifikovani kao razred I, 27 procenti su identifikovani kao razred II, a samo 3 procenti su identifikovani kao razred III. Sportisti sa povredama razreda I vratili su se u igru ​​u proseku od 17 dana. Sportisti sa povredama razreda II vratili su se u 22 dane, a oni sa povredama razreda III vratili su se u toku 73 dana. Prema istraživanju, 84 procenat ovih povreda uticao je na BF, 11 procenat SM, a 5 procenat ST. Međutim, nije postojala značajna razlika u vremenu otpuštanja za povrede tri različite mišića. Ovo se upoređuje sa 5-23 danima sa povredama razreda I-II, a 28-51 dana za razred I-III u drugim studijama.

Rehabilitacija za akutne povrede hamstringa

Razni istraživači su prethodno argumentirali prednosti ekscentričnog jačanja nakon akutnih povreda hamstringa protiv koncentričnog jačanja kada se fokusira na smanjenje vremenskih okvira za povratak u igru. Donja linija ovog argumenta je da sa većinom akutnih povreda prigušenih četverica koje se javljaju tokom ekscentričnog opterećenja, rehabilitacija bi trebala biti slična specifičnim okolnostima koje su uzrokovale povredu. Jedna studija pokazala je značajnu razliku između ekscentričnog i koncentričnog programa rehabilitacije nakon akutnih povreda hamstringa kod elitnih i neelitnih fudbalera.

Randomizirano i kontrolirano kliničko ispitivanje provedeno na 75 fudbalera u Švedskoj pokazalo je da je korištenje ekscentričnih programa jačanja, umjesto koncentričnih programa jačanja, smanjilo vrijeme za povratak u igru ​​za 23 dana, bez obzira na vrstu povrede ili mjesto ozljede. . Rezultat je pokazao broj dana za povratak na cjelovit timski trening i dostupnost za odabir meča.

Nadalje, pet dana nakon povrede korištena su dva protokola rehabilitacije. Svi igrači su zadobili povredu sprinterskog tipa kao rezultat trčanja velikom brzinom ili povredu tipa istezanja kao rezultat visokog udarca, podijeljenih pozicija i klizanja. Određeni kriteriji su isključeni iz studije, uključujući prethodne akutne ozljede tetive koljena, traumu stražnjeg dijela butine, stalne komplikacije u donjem dijelu leđa i trudnoću.

Svi igrači su podvrgnuti MRI analizi 5 dana nakon povrede, kako bi se izložio ozbiljnost i područje povrede. Igrač je smatrao da je dovoljno sposoban da se vrati na obuku punog tima koristeći test poznat kao aktivni Askling H-test. Pozitivan test je kada igrač doživi svaku nesigurnost ili strah prilikom testiranja. Test treba da se završi bez potpune dorsiflexije zgloba.

Otprilike 72 posto igrača zadobilo je povrede tipa sprinterske, dok je 28 posto imalo povrede tipa istezanja. Od toga, 69 posto je zadobilo povredu BFLH, dok je 21 posto bilo locirano u SM. Povrede ST su zadobile samo kao sekundarne povrede, otprilike 48 posto kod BFLH i 44 posto kod SM. Osim toga, 94 posto sprinterskih ozljeda locirano je u BFLH, dok je SM bio najčešća lokacija za ozljede tipa istezanja, što čini oko 76 posto ozljeda.

Dva korišćena protokola rehabilitacije označena su kao L-protokol i C-protokol. L-protokol se fokusirao na opterećenje tetive koljena tokom produžavanja, a C-protokol se sastojao od vježbi bez naglaska na produžavanju. Svaki protokol je koristio tri vježbe koje su se mogle izvoditi bilo gdje i nisu ovisile o naprednoj opremi. Također su ciljali na fleksibilnost, mobilizaciju, stabilnost trupa i karlice i/ili mišića, kao i na specifične treninge snage za tetive koljena. Svi su izvedeni u sagitalnoj ravni sa progresijom brzine i opterećenja.

Zaključak studije

Utvrđeno je da je vrijeme do povratka značajno kraće kod L-protokola u odnosu na C-protokol, u prosjeku 28 dana i 51 dan na odgovarajući način. Vrijeme do povratka je također bilo značajno kraće u L-protokolu nego u C-protokolu za akutne ozljede tetive koljena i sprinterskog i tipa istezanja, kao i za ozljede različite klasifikacije ozljeda. Međutim, još uvijek ostaje pitanje da li je C-protokol dovoljno specifičan za aktivaciju tetive koljena da stvori legitimno poređenje.

Lako je postati bolesnik!

Samo kliknite na crveno dugme!