Tim za ozljede živaca leđne klinike. Nervi su krhki i mogu se oštetiti pritiskom, istezanjem ili rezanjem. Ozljeda nerva može zaustaviti signale do i iz mozga, uzrokujući da mišići ne rade ispravno i gube osjećaj u ozlijeđenom području. Nervni sistem upravlja velikom većinom tjelesnih funkcija, od regulacije disanja pojedinca do kontrole mišića, kao i osjećaja topline i hladnoće. Ali, kada trauma od ozljede ili osnovnog stanja prouzrokuje ozljedu živaca, kvalitet života pojedinca može biti značajno pogođen. Dr. Alex Jimenez objašnjava različite koncepte kroz svoju kolekciju arhiva koje se vrte oko vrsta ozljeda i stanja koja mogu uzrokovati komplikacije živaca, kao i raspravlja o različitim oblicima tretmana i rješenja za ublažavanje bolova u živcima i vraćanje kvalitete života pojedinca.
Ove informacije nemaju za cilj da zamijene odnos jedan na jedan sa kvalifikovanim zdravstvenim radnikom ili licenciranim ljekarom i nisu medicinski savjet. Podstičemo vas da donosite sopstvene odluke o zdravstvenoj zaštiti na osnovu vašeg istraživanja i partnerstva sa kvalifikovanim zdravstvenim radnikom. Naš opseg informacija ograničen je na kiropraktiku, mišićno-koštanu, fizikalnu medicinu, wellness, osjetljiva zdravstvena pitanja, članke o funkcionalnoj medicini, teme i rasprave. Pružamo i predstavljamo kliničku saradnju sa specijalistima iz širokog spektra disciplina. Svaki specijalista se rukovodi svojim profesionalnim opsegom prakse i jurisdikcijom licenciranja. Koristimo funkcionalne zdravstvene i wellness protokole za liječenje i podršku njezi povreda ili poremećaja mišićno-koštanog sistema. Naši video zapisi, postovi, teme, teme i uvidi pokrivaju klinička pitanja, probleme i teme koje se odnose na i podržavaju, direktno ili indirektno, naš klinički opseg prakse.* Naša kancelarija je razumno pokušala da pruži podršku i utvrdila je relevantnu istraživačku studiju ili studije koje podržavaju naše objave. Dajemo kopije pratećih istraživačkih studija dostupnih regulatornim odborima i javnosti na zahtjev.
Razumijemo da pokrivamo pitanja koja zahtijevaju dodatno objašnjenje kako to može pomoći u određenom planu njege ili protokolu liječenja; stoga, za daljnju raspravu o gornjoj temi, slobodno pitajte Dr. Alex Jimenez ili nas kontaktirajte 915-850-0900.
Kada se pojavi išijas ili drugi zračeći živčani bol, može li učenje razlikovanja između nervnog bola i različitih vrsta boli pomoći pojedincima da prepoznaju kada su korijeni kičmenog živca nadraženi ili komprimirani ili ozbiljnije probleme koji zahtijevaju medicinsku pomoć?
Korijeni kičmenog živca i dermatomi
Stanja kičme kao što su hernija diskova i stenoza mogu dovesti do zračećeg bola koji se širi niz jednu ruku ili nogu. Ostali simptomi uključuju slabost, utrnulost i/ili pucanje ili peckanje. Medicinski izraz za simptome uklještenog živca je radikulopatija (Nacionalni institut za zdravlje: Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar. 2020). Dermatomi mogu doprinijeti iritaciji kičmene moždine, gdje korijeni živaca uzrokuju simptome u leđima i udovima.
anatomija
Kičmena moždina ima 31 segment.
Svaki segment ima nervne korijene s desne i lijeve strane koji opskrbljuju motoričke i senzorne funkcije udovima.
Prednje i zadnje komunikacione grane se kombinuju i formiraju kičmene nerve koji izlaze iz vertebralnog kanala.
31 segment kičme rezultira 31 kičmenim živcem.
Svaki od njih prenosi senzorne nervne informacije iz određene regije kože na toj strani i dijelu tijela.
Ove regije se nazivaju dermatomi.
Osim za prvi vratni kičmeni nerv, dermatomi postoje za svaki spinalni nerv.
Kičmeni živci i njihovi povezani dermatomi formiraju mrežu po cijelom tijelu.
Dermatomi Svrha
Dermatomi su područja tijela/kože sa senzornim ulazom dodijeljenim pojedinim spinalnim nervima. Svaki nervni korijen ima pridruženi dermatom, a različite grane opskrbljuju svaki dermatom od tog jednog nervnog korijena. Dermatomi su putevi kroz koje senzacionalne informacije u koži prenose signale ka i iz centralnog nervnog sistema. Osjeti koji se fizički osjećaju, poput pritiska i temperature, prenose se na centralni nervni sistem. Kada korijen kičmenog živca postane komprimiran ili nadražen, obično zato što dođe u kontakt s drugom strukturom, to rezultira radikulopatijom. (Nacionalni institut za zdravlje: Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar. 2020).
Radikulopatija
Radikulopatija opisuje simptome uzrokovane uklještenjem živca duž kičme. Simptomi i senzacije zavise od toga gdje je živac stegnut i stepena kompresije.
Cervikalni
Ovo je sindrom boli i/ili senzomotornih nedostataka kada su korijeni živaca u vratu komprimirani.
Često se manifestuje bolom koji ide niz jednu ruku.
Pojedinci također mogu osjetiti električne senzacije kao što su igle, udarci i osjećaj peckanja, kao i motoričke simptome kao što su slabost i obamrlost.
Lumbar
Ova radikulopatija je rezultat kompresije, upale ili ozljede kičmenog živca u donjem dijelu leđa.
Uobičajeni su osjećaji bola, utrnulosti, trnaca, električnih ili peckanja i motoričkih simptoma poput slabosti koja se kreće niz jednu nogu.
dijagnoza
Dio fizičkog pregleda radikulopatije je testiranje dermatoma na osjet. Lekar će koristiti posebne ručne testove da odredi nivo kičme sa kojeg potiču simptomi. Ručni pregledi su često popraćeni dijagnostičkim slikovnim testovima poput MRI, koji mogu pokazati abnormalnosti u korijenu kičmenog živca. Potpuni fizički pregled će utvrditi da li je korijen kičmenog živca izvor simptoma.
Liječenje osnovnih uzroka
Mnogi poremećaji leđa mogu se liječiti konzervativnim terapijama kako bi se osiguralo efikasno ublažavanje bolova. Kod diskus hernije, na primjer, pojedincima se može preporučiti mirovanje i uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Akupunktura, fizikalna terapija, kiropraktika, nekirurška vuča ili dekompresijske terapije takođe može biti propisan. Za jak bol, pojedincima se može ponuditi epiduralna injekcija steroida koja može ublažiti bol smanjenjem upale. (Američka akademija ortopedskih hirurga: OrthoInfo. 2022) Za spinalnu stenozu, ljekar se prvo može usredotočiti na fizikalnu terapiju kako bi poboljšao ukupnu kondiciju, ojačao trbušne i leđne mišiće i sačuvao kretanje u kralježnici. Lijekovi za ublažavanje bolova, uključujući NSAIL i injekcije kortikosteroida, mogu smanjiti upalu i ublažiti bol. (Američki koledž za reumatologiju. 2023) Fizioterapeuti pružaju različite terapije za smanjenje simptoma, uključujući ručnu i mehaničku dekompresiju i trakciju. Operacija se može preporučiti za slučajeve radikulopatije koji ne reaguju na konzervativne tretmane.
Medicinska kiropraktika za ozljede i funkcionalna medicina Klinički planovi njege i kliničke usluge su specijalizirani i fokusirani na ozljede i kompletan proces oporavka. Naša područja prakse uključuju wellness i ishranu, kronični bol, lične ozljede, zbrinjavanje u slučaju automobilskih nesreća, povrede na radu, ozljede leđa, bol u donjem dijelu leđa, bol u vratu, migrenske glavobolje, sportske ozljede, teški išijas, skoliozu, kompleksne diskus hernije, fibromialgiju, kronične bolesti Bol, složene ozljede, upravljanje stresom, tretmani funkcionalne medicine i protokoli njege unutar opsega. Fokusiramo se na obnavljanje normalnih tjelesnih funkcija nakon traume i ozljeda mekih tkiva koristeći specijalizirane protokole kiropraktike, wellness programe, funkcionalnu i integrativnu ishranu, fitness trening agilnosti i mobilnosti i sisteme rehabilitacije za sve uzraste. Ako je pojedincu potreban drugi tretman, biće upućen u kliniku ili liječnika koji je najprikladniji za njihovo stanje. Dr. Jimenez se udružio sa vrhunskim hirurzima, kliničkim specijalistima, medicinskim istraživačima, terapeutima, trenerima i vrhunskim rehabilitacionim radnicima kako bi El Paso, vrhunske kliničke tretmane, doneo našoj zajednici.
Povratite svoju mobilnost: Kiropraktička njega za oporavak od išijasa
Osobe koje doživljavaju pucanje, bolne bolove u donjim ekstremitetima i povremene bolove u nogama mogu patiti od neurogene klaudikacije. Može li poznavanje simptoma pomoći zdravstvenim radnicima da razviju efikasan plan liječenja?
Neurogena klaudikacija
Neurogena klaudikacija nastaje kada se kičmeni živci stisnu u lumbalnom ili donjem dijelu kičme, uzrokujući povremene bolove u nogama. Komprimirani nervi u lumbalnoj kičmi mogu uzrokovati bol u nogama i grčeve. Bol se obično pogoršava određenim pokretima ili aktivnostima poput sjedenja, stajanja ili savijanja unazad. Poznato je i kao pseudo-klaudikacija kada se prostor unutar lumbalne kičme suzi. Stanje poznato kao lumbalna spinalna stenoza. Međutim, neurogena klaudikacija je sindrom ili grupa simptoma uzrokovanih uklještenjem spinalnog živca, dok spinalna stenoza opisuje suženje kičmenih prolaza.
simptomi
Simptomi neurogene klaudikacije mogu uključivati:
Grčevi u nogama.
Utrnulost, peckanje ili osjećaj peckanja.
Umor i slabost nogu.
Osjećaj težine u nozi/ima.
Oštar, pucajući ili bolan bol koji se širi u donje ekstremitete, često u obje noge.
Može se javiti i bol u donjem dijelu leđa ili stražnjici.
Neurogena klaudikacija se razlikuje od drugih vrsta bola u nogama, jer se bol izmjenjuje – prestaje i počinje nasumično i pogoršava se određenim pokretima ili aktivnostima. Stajanje, hodanje, spuštanje stepenicama ili savijanje unazad mogu izazvati bol, dok sjedenje, penjanje uz stepenice ili naginjanje naprijed ublažavaju bol. Međutim, svaki slučaj je drugačiji. S vremenom, neurogena klaudikacija može utjecati na pokretljivost jer pojedinci pokušavaju izbjeći aktivnosti koje uzrokuju bol, uključujući vježbanje, podizanje predmeta i produženo hodanje. U teškim slučajevima, neurogena klaudikacija može otežati spavanje.
Neurogena klaudikacija i išijas nisu isto. Neurogena klaudikacija uključuje kompresiju nerva u centralnom kanalu lumbalne kičme, što uzrokuje bol u obje noge. Išijas uključuje kompresiju korijena živaca koji izlaze sa strane lumbalne kičme, uzrokujući bol u jednoj nozi. (Karlo Amendolija, 2014)
uzroci
Kod neurogene klaudikacije, komprimirani kičmeni živci su osnovni uzrok bolova u nogama. U mnogim slučajevima, lumbalna spinalna stenoza – LSS je uzrok uklještenja živca. Postoje dvije vrste lumbalne spinalne stenoze.
Centralna stenoza je glavni uzrok neurogene klaudikacije. Kod ovog tipa, centralni kanal lumbalne kičme, u kojem se nalazi kičmena moždina, sužava se, što uzrokuje bol u obje noge.
Lumbalna spinalna stenoza može se dobiti i razviti kasnije u životu zbog propadanja kralježnice.
Kongenitalno znači da je osoba rođena s tim stanjem.
Oba mogu dovesti do neurogene klaudikacije na različite načine.
Stenoza foramena je još jedna vrsta lumbalne spinalne stenoze koja uzrokuje sužavanje prostora s obje strane lumbalne kičme gdje se korijeni živaca granaju od kičmene moždine. Povezani bol se razlikuje po tome što je u desnoj ili lijevoj nozi.
Bol odgovara onoj strani kičmene moždine na kojoj su nervi stegnuti.
Stečena lumbalna spinalna stenoza
Lumbalna spinalna stenoza obično nastaje zbog degeneracije lumbalne kralježnice i obično pogađa starije odrasle osobe. Uzroci suženja mogu uključivati:
Trauma kičme, kao što je sudar vozila, radna ili sportska povreda.
Hernija diska.
Osteporoza kičme – artritis habanja.
Ankilozantni spondilitis – vrsta upalnog artritisa koji zahvata kičmu.
Osteofiti – koštane mamuze.
Tumori kičme – nekancerozni i kancerozni tumori.
Kongenitalna lumbalna spinalna stenoza
Kongenitalna lumbalna spinalna stenoza znači da je osoba rođena s abnormalnostima kičme koje možda neće biti vidljive pri rođenju. Budući da je prostor unutar kičmenog kanala već uzak, kičmena moždina je osjetljiva na sve promjene kako osoba stari. Čak i osobe s blagim artritisom mogu rano iskusiti simptome neurogene klaudikacije i razviti simptome u 30-im i 40-im umjesto u 60-im i 70-im godinama.
dijagnoza
Dijagnoza neurogene klaudikacije se uglavnom zasniva na anamnezi pojedinca, fizičkom pregledu i snimanju. Fizikalnim pregledom i pregledom se utvrđuje gdje se bol javlja i kada. Pružalac zdravstvene zaštite može pitati:
Postoji li u anamnezi bol u donjem dijelu leđa?
Je li bol u jednoj nozi ili obje?
Da li je bol konstantan?
Da li bol dolazi i odlazi?
Da li se bol poboljšava ili pogoršava kada stojite ili sedite?
Da li pokreti ili aktivnosti uzrokuju simptome i osjećaje boli?
Postoje li uobičajeni osjećaji tokom hodanja?
tretman
Tretmani se mogu sastojati od fizikalne terapije, injekcija spinalnih steroida i lijekova protiv bolova. Operacija je posljednje sredstvo kada sve druge terapije ne mogu pružiti efikasno olakšanje.
fizikalnu terapiju
A plan lečenja uključivat će fizikalnu terapiju koja uključuje:
Svakodnevno istezanje
Jačanje
Aerobne vježbe
Ovo će pomoći poboljšanju i stabilizaciji mišića donjeg dijela leđa i ispraviti probleme s držanjem.
Radna terapija će preporučiti modifikacije aktivnosti koje uzrokuju simptome boli.
To uključuje pravilnu tjelesnu mehaniku, očuvanje energije i prepoznavanje signala boli.
Proteze za leđa ili pojasevi se također mogu preporučiti.
Injekcije spinalnih steroida
Zdravstveni radnici mogu preporučiti epiduralne injekcije steroida.
Ovo isporučuje steroid kortizona do najudaljenijeg dijela kičmenog stuba ili epiduralnog prostora.
Lijekovi protiv bolova se koriste za liječenje intermitentne neurogene klaudikacije. To uključuje:
Analgetici bez recepta poput acetaminofena.
Nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAIL poput ibuprofena ili naproksena.
NSAIL na recept se mogu propisati ako je potrebno.
NSAIL se koriste kod kronične neurogene boli i treba ih koristiti samo kada je to potrebno.
Dugotrajna upotreba NSAIL može povećati rizik od čira na želucu, a prekomjerna upotreba acetaminofena može dovesti do toksičnosti jetre i zatajenja jetre.
hirurgija
Ako konzervativni tretmani ne mogu pružiti učinkovito olakšanje, a pokretljivost i/ili kvalitet života su pogođeni, može se preporučiti operacija poznata kao laminektomija za dekompresiju lumbalne kičme. Postupak se može izvesti:
Laparoskopski – sa malim rezovima, obimima i hirurškim instrumentima.
Otvorena operacija – skalpelom i šavovima.
Tokom postupka, fasete pršljena se djelimično ili potpuno uklanjaju.
Da bi se osigurala stabilnost, kosti se ponekad spajaju vijcima, pločama ili šipkama.
Stope uspješnosti za oba su manje-više iste.
Između 85% i 90% osoba podvrgnutih operaciji postiže dugotrajno i/ili trajno ublažavanje boli. (Xin-Long Ma et al., 2017)
Medicina pokreta: Kiropraktička njega
reference
Ammendolia C. (2014). Degenerativna lumbalna spinalna stenoza i njeni prevaranti: tri studije slučaja. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58(3), 312–319.
Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Spinalna stenoza i neurogena klaudikacija. [Ažurirano 2023. avgusta 13.]. U: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Dostupno od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk430872/
Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y., & Lu, B. (2017). Učinkovitost operacije u odnosu na konzervativno liječenje lumbalne spinalne stenoze: Pregled sistema i meta-analiza randomiziranih kontroliranih studija. Međunarodni časopis za hirurgiju (London, Engleska), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032
Za osobe koje se suočavaju s kroničnim bolom, može li podvrgavanje proceduri blokade živaca pomoći u ublažavanju i upravljanju simptomima?
Nervni blokovi
Blokada živaca je postupak koji se izvodi radi prekida/blokiranja signala boli zbog disfunkcije nerva ili ozljede. Mogu se koristiti u dijagnostičke ili terapijske svrhe, a njihovi efekti mogu biti kratkoročni ili dugoročni, ovisno o vrsti koja se koristi.
A privremena blokada nerava može uključivati primjenu ili injekciju koja zaustavlja prijenos signala boli na kratko vrijeme.
Na primjer, u trudnoći, epiduralna injekcija se može koristiti tijekom porođaja.
Trajne blokade nerava uključuju rezanje/presjecanje ili uklanjanje određenih dijelova živca kako bi se zaustavili signali boli.
Koriste se u slučajevima s teškim ozljedama ili drugim kroničnim bolnim stanjima koja se nisu poboljšala drugim pristupima liječenja.
Upotreba tretmana
Kada zdravstveni radnici dijagnosticiraju stanje kronične boli uzrokovano ozljedom ili disfunkcijom živaca, mogu koristiti nervni blok kako bi locirali područje koje stvara signale boli. Oni mogu obaviti elektromiografiju i/ili a brzina provodljivosti nerva/NCV test kako bi se utvrdio uzrok kroničnog nervnog bola. Nervni blokovi također mogu liječiti kroničnu neuropatsku bol, kao što je bol uzrokovan oštećenjem živca ili kompresijom. Nervni blokovi se redovno koriste za liječenje bolova u leđima i vratu uzrokovanih hernijom diskova ili spinalnom stenozom. (Johns Hopkins Medicine. 2024)
tipovi
Tri vrste uključuju:
lokalne
Neurolitički
Hirurški
Sva tri se mogu koristiti za stanja koja uzrokuju hroničnu bol. Međutim, neurolitički i kirurški blokovi su trajni i koriste se samo za jake bolove koji su se pogoršali drugim tretmanima koji ne mogu pružiti olakšanje.
Privremeni blokovi
Lokalni blok se radi ubrizgavanjem ili primjenom lokalnih anestetika, poput lidokaina, na određeno područje.
Epiduralna je lokalna blokada živaca koja ubrizgava steroide ili analgetike u područje oko kičmene moždine.
Ovo je uobičajeno tokom trudnoće, porođaja i porođaja.
Epiduralni se također mogu koristiti za liječenje kroničnog bola u vratu ili leđima zbog komprimiranja kičmenog živca.
Lokalni blokovi su obično privremeni, ali u planu liječenja mogu se ponavljati tokom vremena kako bi se ublažio kronični bol zbog stanja poput artritisa, išijasa i migrene. (NYU Langone Health. 2023)
Trajni blokovi
Neurolitički blok koristi alkohol, fenol ili termalne agense za liječenje kroničnog nervnog bola. (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar. 2023) Ovi postupci namjerno oštećuju određena područja nervnog puta tako da se signali bola ne mogu prenijeti. Neurolitički blok se uglavnom koristi za teške kronične bolove, kao što je bol od raka ili kompleksni regionalni bolni sindrom/CRPS. Ponekad se koriste za liječenje trajne boli uzrokovane kroničnim pankreatitisom i boli u zidu grudnog koša nakon operacije. (Johns Hopkins Medicine. 2024) (Alberto M. Cappellari et al., 2018)
Neurohirurg izvodi hirurški blok živaca koji uključuje kirurško uklanjanje ili oštećenje određenih područja živca. (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar. 2023) Hirurški blok nerava koristi se samo u slučajevima teških bolova, kao što su bol od raka ili neuralgija trigeminusa.
Iako su neurolitički i hirurški blokovi nerava trajni postupci, simptomi boli i senzacije mogu se vratiti ako su živci u stanju da ponovo izrastu i poprave se. (Eun Ji Choi i dr., 2016) Međutim, simptomi i senzacije se možda neće vratiti mjesecima ili godinama nakon zahvata.
Ove procedure mogu imati potencijalni rizik od trajnog oštećenja živaca. (Anthem BlueCross. 2023) Nervi su osjetljivi i sporo se regenerišu, tako da mala greška može izazvati nuspojave. (D O'Flaherty et al., 2018) Uobičajene nuspojave uključuju:
Paraliza mišića
slabost
Česta utrnulost
U rijetkim slučajevima, blok može iritirati živac i uzrokovati dodatnu bol.
Vješti i licencirani zdravstveni radnici kao što su kirurzi, liječnici za ublažavanje bolova, anesteziolozi i stomatolozi su obučeni da pažljivo izvode ove procedure.
Uvijek postoji rizik od oštećenja ili ozljede živaca, ali većina nervnih blokova sigurno i uspješno se smanjuje i pomaže u upravljanju kroničnim bolom. (Anthem BlueCross. 2023)
Šta očekivati
Pojedinci mogu osjetiti utrnulost ili bol i/ili primijetiti crvenilo ili iritaciju u blizini ili oko područja koje je privremeno.
Može doći i do otoka, koji komprimira živac i zahtijeva vrijeme da se poboljša. (Stanford Medicine. 2024)
Od pojedinaca se može tražiti da se odmore određeno vrijeme nakon zahvata.
Ovisno o vrsti zahvata, pojedinci će možda morati provesti nekoliko dana u bolnici.
Neki bol može i dalje biti prisutan, ali to ne znači da procedura nije uspjela.
Pojedinci bi se trebali posavjetovati sa zdravstvenim radnicima o rizicima i prednostima kako bi bili sigurni da je to ispravno tretman.
Cappellari, AM, Tiberio, F., Alicandro, G., Spagnoli, D., & Grimoldi, N. (2018). Interkostalna neuroliza za liječenje posthirurškog torakalnog bola: serija slučajeva. Muscle & nerve, 58(5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298
Choi, EJ, Choi, YM, Jang, EJ, Kim, JY, Kim, TK i Kim, KH (2016). Neuralna ablacija i regeneracija u praksi bola. The Korean journal of pain, 29(1), 3–11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3
Osobe koje imaju simptome boli poput pucanja, uboda ili električnih senzacija u latissimus dorsi gornjeg dijela leđa mogu biti uzrokovane ozljedom živca torakodorzalnog živca. Može li poznavanje anatomije i simptoma pomoći zdravstvenim radnicima da razviju efikasan plan liječenja?
Torakodorzalni nerv
Također poznat kao srednji subskapularni nerv ili dugi subskapularni nerv, grana se iz dijela brahijalnog pleksusa i osigurava motornu inervaciju/funkciju za latissimus dorsi mišić.
anatomija
Brahijalni pleksus je mreža nerava koji potiču iz kičmene moždine u vratu. Nervi opskrbljuju većinu osjećaja i pokreta ruku i šaka, po jedan sa svake strane. Njegovih pet korijena dolazi iz prostora između petog do osmog vratnog pršljena i prvog torakalnog pršljena. Odatle formiraju veću strukturu, zatim se dijele, ponovo kombinuju i ponovo dijele kako bi formirali manje živce i nervne strukture dok putuju niz pazuh. Kroz vrat i grudni koš, nervi se na kraju spajaju i formiraju tri vrpce koje uključuju:
Bočna vrpca
Medijalna vrpca
Stražnji kabel
Stražnja vrpca proizvodi glavne i manje grane koje uključuju:
Aksilarni nerv
Radijalni nerv
Manje grane uključuju:
Gornji subskapularni nerv
Donji subskapularni nerv
Torakodorzalni nerv
Struktura i pozicija
Torakodorzalni nerv se grana od stražnje vrpce u pazuhu i ide prema dolje, prateći subskapularnu arteriju, do latissimus dorsi mišića.
Povezuje se s nadlakticom, proteže se preko stražnje strane pazuha, formirajući aksilarni luk, a zatim se širi u veliki trokut koji obavija rebra i leđa.
Torakodorzalni nerv leži duboko u latissimus dorsi, a donji rub obično doseže blizu struka.
Varijacije
Postoji standardna lokacija i tok torakodorzalnog živca, ali pojedini živci nisu kod svih isti.
Nerv se tipično grana od zadnje vrpce brahijalnog pleksusa sa tri različite tačke.
Latovi mogu imati rijetku anatomsku varijaciju poznatu kao a Langerov luk, koji je dodatni dio koji se povezuje s mišićima ili vezivnim tkivom nadlaktice ispod zajedničke spojne točke.
Kod osoba sa ovom abnormalnošću, torakodorzalni nerv obezbeđuje funkciju/inervaciju) luka. (Ahmed M. Al Maksoud i dr., 2015)
funkcija
Latissimus dorsi mišić ne može funkcionirati bez torakodorzalnog živca. Mišići i nervi pomažu:
Stabilizirajte leđa.
Povucite tjelesnu težinu kada se penjete, plivate ili radite zgibove.
Bol koji može biti pucajući, ubodni ili električni osjećaji.
Utrnulost, trnci.
Slabost i gubitak funkcije povezanih mišića i dijelova tijela, uključujući ispadanje zgloba i prsta.
Zbog putanje živaca kroz pazuh, doktori moraju biti oprezni u pogledu anatomskih varijanti kako ne bi slučajno oštetili nerv tokom zahvata raka dojke, uključujući aksilarnu disekciju.
Postupak se izvodi radi pregleda ili uklanjanja limfnih čvorova i koristi se u stadijaciji raka dojke i u liječenju.
Prema studiji, 11% osoba s disekcijom aksilarnih limfnih čvorova pretrpjelo je oštećenje živca. (Roser Belmonte et al., 2015)
Rekonstrukcija dojki
U operaciji rekonstrukcije dojke, lats se može koristiti kao preklop preko implantata.
U zavisnosti od okolnosti, torakodorzalni nerv može biti ostavljen netaknut ili odsečen.
Medicinska zajednica se nije složila oko toga koja metoda ima najbolje rezultate. (Sung-Tack Kwon et al., 2011)
Postoje neki dokazi da ostavljanje živca netaknuto može uzrokovati kontrakciju mišića i dislociranje implantata.
Netaknuti torakodorzalni živac također može uzrokovati atrofiju mišića, što može dovesti do slabosti ramena i ruku.
Graft Uses
Dio torakodorzalnog živca se obično koristi u rekonstrukciji nervnog grafta za obnavljanje funkcije nakon ozljede, što uključuje sljedeće:
Musculocutaneous nerve
Dodatni nerv
Aksilarni nerv
Nerv se također može koristiti za obnavljanje funkcije živaca triceps mišića u ruci.
rehabilitacija
Ako je torakodorzalni živac ozlijeđen ili oštećen, tretmani mogu uključivati:
Ograde ili ukosnice
Fizikalna terapija za poboljšanje raspona pokreta, fleksibilnosti i snage mišića.
Ako postoji kompresija, možda će biti potrebna operacija za ublažavanje pritiska.
Istraživanje integrativne medicine
reference
Chu B, Bordoni B. Anatomija, grudni koš, torakodorzalni nervi. [Ažurirano 2023. jula 24.]. U: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Dostupno od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk539761/
Al Maksoud, A.M., Barsoum, A.K., & Moneer, M.M. (2015). Langerov luk: rijetka anomalija utječe na aksilarnu limfadenektomiju. Časopis izvještaja o kirurškim slučajevima, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159
Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015). Ozljeda dugog torakalnog živca kod pacijenata s karcinomom dojke liječenih disekcijom aksilarnih limfnih čvorova. Potporna njega kod raka : službeni časopis Multinacionalne asocijacije za pomoćnu njegu u raku, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5
Kwon, S. T., Chang, H., & Oh, M. (2011). Anatomska osnova interfascikularnog cijepanja živca inerviranog parcijalnog latissimus dorsi mišićnog režnja. Časopis za plastičnu, rekonstruktivnu i estetsku hirurgiju : JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008
Mogu li osobe s disfunkcijom senzornih nerava uključiti nekiruršku dekompresiju kako bi povratile funkciju senzorne pokretljivosti u svoje tijelo?
Uvod
Kičmeni stub u mišićno-koštanom sistemu sastoji se od kostiju, zglobova i živaca koji rade zajedno s različitim mišićima i tkivima kako bi osigurali zaštitu kičmene moždine. Kičmena moždina je dio centralnog nervnog sistema gdje su korijeni živaca prošireni na gornji i donji dio tijela koji opskrbljuju senzorno-motoričke funkcije. To omogućava tijelu da se kreće i funkcionira bez boli ili nelagode. Međutim, kada tijelo i kralježnica stare ili kada se osoba nosi s ozljedama, korijeni živaca mogu postati iritirani i uzrokovati čudne senzacije poput utrnulosti ili trnaca, često u korelaciji s bolom u tijelu. Ovo može uzrokovati socio-ekonomski teret za mnoge pojedince i, ako se ne liječi odmah, može dovesti do kronične boli. Do tog trenutka, to može dovesti do toga da se mnogi pojedinci suočavaju s bolovima u ekstremitetima povezanim s disfunkcijom senzornog živca. To uzrokuje da mnogi pojedinci koji se bave mišićno-koštanim poremećajima počnu tražiti liječenje. Današnji članak ispituje kako nervna disfunkcija utječe na ekstremitete i kako nekirurška dekompresija može pomoći u smanjenju disfunkcije živaca kako bi se omogućila pokretljivost natrag u gornje i donje udove. Razgovaramo sa certificiranim zdravstvenim radnicima koji uključuju informacije naših pacijenata kako bi pružili nehirurška rješenja poput dekompresije za pomoć osobama s nervnom disfunkcijom. Također obavještavamo pacijente kako nekirurška dekompresija može vratiti osjetljivu pokretljivost gornjih i donjih ekstremiteta. Podstičemo naše pacijente da postavljaju zamršena i edukativna pitanja našim udruženim medicinskim radnicima o simptomima sličnim boli koje doživljavaju u korelaciji s disfunkcijom senzornog živca. Dr. Alex Jimenez, DC, koristi ove informacije kao akademsku uslugu. odricanje.
Kako nervna disfunkcija utječe na ekstremitete
Osjećate li trnce ili utrnulost u rukama ili stopalima koji ne žele da nestanu? Osjećate li bolove u različitim dijelovima leđa koji se mogu ublažiti samo istezanjem ili mirovanjem? Ili vas boli hodati na velike udaljenosti za koje smatrate da vam je potrebno da se stalno odmarate? Mnogi scenariji slični boli povezani su s disfunkcijom senzornih živaca koja može utjecati na gornje i donje ekstremitete. Kada mnogi pojedinci dožive disfunkciju senzornih nerava i suočavaju se sa čudnim osjećajima u ekstremitetima, mnogi misle da je to zbog mišićno-koštanog bola u vratu, ramenima ili leđima. Ovo je samo dio problema, jer mnogi faktori okoline mogu biti povezani sa senzornim nervnim bolom, jer se korijeni živaca komprimiraju i uznemiruju, što uzrokuje disfunkciju senzornih nerava u ekstremitetima. Budući da su korijeni živaca rašireni iz kičmene moždine, mozak šalje informaciju o neuronu do nervnih korijena kako bi omogućio funkciju senzorne pokretljivosti u gornjim i donjim ekstremitetima. To omogućava tijelu da bude pokretno bez nelagode ili bola i funkcionalno kroz svakodnevne aktivnosti. Međutim, kada mnogi pojedinci počnu raditi ponavljajuće pokrete koji uzrokuju da se disk kralježnice stalno kompresuje, to može dovesti do potencijalne diskus hernije i mišićno-koštanih poremećaja. Budući da su brojni korijeni živaca prošireni na različite ekstremitete, kada su glavni živčani korijeni otežani, može poslati signale boli svakom ekstremitetu. Stoga se mnogi ljudi suočavaju sa uklještenjem živaca što dovodi do bolova u donjem dijelu leđa, stražnjici i nogama, što može utjecati na njihovu svakodnevnu rutinu. (Karl et al., 2022) U isto vrijeme, mnogi ljudi s išijasom se suočavaju s disfunkcijom senzornog živca koja utiče na njihovu sposobnost hodanja. Uz išijas, može se povezati s patologijom diska kralježnice i uzrokuje da mnogi pojedinci traže liječenje. (Bush et al., 1992)
Otkrivene tajne išijasa-Video
Kada je u pitanju traženje tretmana za smanjenje disfunkcije senzornih živaca, mnogi pojedinci će se odlučiti za nekirurška rješenja kako bi minimizirali simptome slične boli i smanjili signale boli koji uzrokuju patnju gornjih i donjih ekstremiteta. Nehirurška rješenja za liječenje kao što je dekompresija mogu pomoći u obnavljanju funkcije senzornog živca kroz nježnu trakciju uzrokujući da kičmeni disk otpusti oštećeni korijen živca i pokrene prirodni proces ozdravljenja u tijelu. Istovremeno, pomaže u smanjenju povratka mišićno-koštanih poremećaja. Gornji video prikazuje kako se išijas povezan s disfunkcijom senzornog živca može smanjiti nehirurškim tretmanima kako bi se ekstremiteti tijela osjećali bolje.
Nehirurška dekompresija koja smanjuje nervnu disfunkciju
Nekirurški tretmani mogu pomoći u smanjenju bolova u donjem dijelu leđa povezanih s disfunkcijom senzornih nerava kako bi se vratila senzorno-motorička funkcija gornjih i donjih ekstremiteta. Mnogi pojedinci koji uključuju nekirurške tretmane kao što je dekompresija kao dio svoje zdravstvene i wellness rutine mogu vidjeti poboljšanje nakon uzastopnog liječenja. (Chou et al., 2007) Budući da mnogi zdravstveni radnici u svoje prakse uključuju nehirurške tretmane poput dekompresije, došlo je do priličnog poboljšanja u upravljanju bolovima. (Bronfort et al., 2008)
Kada mnogi pojedinci počnu koristiti nekiruršku dekompresiju za disfunkciju senzornih živaca, mnogi će vidjeti poboljšanje u svojoj boli, pokretljivosti i aktivnostima u svakodnevnom životu. (Gose et al., 1998). Ono što dekompresija kralježnice čini za korijene živaca je da pomaže zahvaćenom disku koji otežava korijen nerva, povlači disk u prvobitni položaj i rehidrira ga. (Ramos i Martin, 1994) Kada mnogi pojedinci počnu razmišljati o svom zdravlju i dobrobiti, nekirurški tretmani mogu biti učinkoviti za njih zbog svoje pristupačne cijene i načina na koji se mogu kombinirati s drugim terapijama kako bi bolje upravljali bolom povezanom s nervnom disfunkcijom koja pogađa njihove tjelesne ekstremitete.
reference
Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Kawchuk, G., & Dagenais, S. (2008). Liječenje kronične boli u donjem dijelu leđa temeljeno na dokazima uz manipulaciju i mobilizaciju kičme. Spine J, 8(1), 213-225. doi.org/10.1016/j.spinee.2007.10.023
Bush, K., Cowan, N., Katz, DE, i Gishen, P. (1992). Prirodna povijest išijasa povezana s patologijom diska. Prospektivna studija sa kliničkim i nezavisnim radiološkim praćenjem. Kičma (Phila Pa 1976), 17(10), 1205-1212. doi.org/10.1097/00007632-199210000-00013
Chou, R., Huffman, LH, American Pain, S., & American College of, P. (2007). Nefarmakološke terapije za akutni i kronični bol u donjem dijelu leđa: pregled dokaza za kliničku praksu Američkog društva za bol/American College of Physicians. Ann Intern Med, 147(7), 492-504. doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00007
Gose, EE, Naguszewski, WK, & Naguszewski, RK (1998). Vertebralna aksijalna dekompresijska terapija za bol povezanu s hernijom ili degeneriranim diskovima ili sindromom faseta: studija ishoda. Neurol Res, 20(3), 186-190. doi.org/10.1080/01616412.1998.11740504
Karl, HW, Helm, S., & Trescot, AM (2022). Uklještenje gornjeg i srednjeg klunealnog živca: uzrok bola u donjem dijelu leđa i radikularnog bola. Bolnički lekar, 25(4), E503-E521. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35793175
Ramos, G., & Martin, W. (1994). Efekti aksijalne dekompresije kralježaka na intradiskalni pritisak. J Neurosurg, 81(3), 350-353. doi.org/10.3171/jns.1994.81.3.0350
Za pojedince koji se bave stanjima hroničnog bola može li bolje razumijevanje specijalista za upravljanje bolom pomoći u razvoju efikasnih multidisciplinarnih planova liječenja?
Specijalisti za upravljanje bolom
Liječenje boli je rastuća medicinska specijalnost koja koristi multidisciplinarni pristup liječenju svih vrsta boli. To je grana medicine koja primjenjuje znanstveno dokazane tehnike i metode za ublažavanje, smanjenje i upravljanje simptomima i osjećajima boli. Specijalisti za upravljanje boli procjenjuju, rehabilitiraju i liječe spektar stanja, uključujući neuropatski bol, išijas, postoperativni bol, stanja kronične boli i još mnogo toga. Mnogi pružaoci usluga primarne zdravstvene zaštite upućuju svoje pacijente specijalistima za liječenje boli ako su simptomi boli tekući ili značajni u njihovoj manifestaciji.
specijalisti
Zdravstveni radnici specijalizirani za liječenje boli prepoznaju kompleksnu prirodu boli i pristupaju problemu iz svih smjerova. Liječenje u klinici za bol je usmjereno na pacijenta, ali ovisi o raspoloživim resursima klinike. Trenutno ne postoje utvrđeni standardi za vrste potrebnih disciplina, još jedan razlog zašto se opcije liječenja razlikuju od klinike do klinike. Stručnjaci kažu da ustanova treba da ponudi pacijentima:
Koordinirajući praktičar specijaliziran za liječenje boli i savjetovanje specijalista u ime pacijenta.
Druge specijalnosti zastupljene u zbrinjavanju boli su anesteziologija, neurohirurgija i interna medicina. Koordinirajući pružalac zdravstvene zaštite može uputiti pojedinca na usluge iz:
Pružalac zdravstvenih usluga trebao bi završiti dodatnu obuku i akreditaciju u medicini protiv bolova i biti doktor medicine sa certifikatom odbora u najmanje jednom od sljedećih (Američki odbor medicinskih specijalnosti. 2023)
Anesteziologija
Fizička rehabilitacija
psihijatrija
neurologija
Liječnik za liječenje boli također bi trebao ograničiti svoju praksu na specijalnost koju posjeduje.
Ciljevi upravljanja
Oblast upravljanja boli tretira sve vrste bola kao bolest. Hronične, kao što su glavobolje; akutne, od operacije i drugo. Ovo omogućava primjenu nauke i najnovijih medicinskih dostignuća u ublažavanju bolova. Sada postoji mnogo modaliteta, uključujući:
lijek
Interventne tehnike za ublažavanje bolova – nervni blokovi, stimulatori kičmene moždine i slični tretmani.
Fizikalna terapija
Alternativna medicina
Cilj je minimizirati simptome i učiniti ih podložnim.
Pojedinci su utvrdili da operacija ne pomaže njihovom stanju.
Bolje razumijevanje sindroma bola od strane zajednica i osiguravajućih kompanija i povećane studije bola pomoći će povećanju pokrića osiguranja za tretmane i tehnologiju kako bi se poboljšali ishodi intervencije.
Nalamachu S. (2013). Pregled upravljanja boli: klinička efikasnost i vrijednost liječenja. The American journal of managed care, 19(14 Suppl), s261–s266.
American Society of Interventional Pain Physicians. (2023). Bolnički lekar.
Pojedinci koji osjećaju trnce ili osjećaje uboda i iglica koje pretiču ruke ili noge mogu doživjeti paresteziju, koja se javlja kada je živac komprimiran ili oštećen. Može li poznavanje simptoma i uzroka pomoći u dijagnozi i liječenju?
Parestezija Body Sensations
Osjećaj utrnulosti ili trnaca kada ruka, noga ili stopalo zaspi ne odnosi se toliko na cirkulaciju, već na funkciju živaca.
Parestezija je nenormalan osjećaj koji se osjeća u tijelu zbog kompresije ili iritacije nerava.
To može biti mehanički uzrok poput stisnutog/stegnutog živca.
Ili može biti zbog zdravstvenog stanja, ozljede ili bolesti.
Tremanje zahvaćenog ekstremiteta često ublažava osjećaje.
Parestezija obično pogađa samo jednu ruku ili nogu istovremeno.
Međutim, i ruke i noge mogu biti zahvaćene, ovisno o uzroku.
Posavjetujte se s liječnikom ako simptomi traju duže od 30 minuta. Liječenje može biti potrebno ako su osjećaji parestezije na tijelu uzrokovani ozbiljnim osnovnim uzrokom.
uzroci
Sjedenje s nepravilnim i nezdravim položajima može stisnuti živac i izazvati simptome. Međutim, neki uzroci su više zabrinjavajući i mogu uključivati:
Ako simptomi ne nestanu nakon 30 minuta ili se nastave vraćati iz nepoznatih razloga, pozovite liječnika da saznate što uzrokuje abnormalne senzacije. Pogoršanje slučaja treba pratiti od strane zdravstvenog radnika.
Periferna neuropatija uzrokovana dijabetesom obično počinje osjećajem parestezije u stopalu i može se pogoršati i dovesti do drugih komplikacija.
Pružalac zdravstvenih usluga će raditi s osobom kako bi razumio simptome i izvršio odgovarajuće dijagnostičke testove kako bi utvrdio uzrok. Zdravstveni radnik će izabrati testove na osnovu fizičkog pregleda. Uobičajene dijagnostičke procedure uključuju: (Profesionalna verzija Merckovog priručnika. 2022)
Magnetna rezonanca – MRI kralježnice, mozga ili ekstremiteta.
Rendgen za isključivanje abnormalnosti kostiju, poput frakture.
Testovi krvi.
Elektromiografija – EMG studije.
Brzina nervne provodljivosti – NCV test.
Ako je parestezija praćena bolom u leđima ili vratu, zdravstveni radnik može posumnjati na komprimiran/stegnut kičmeni nerv.
Ako osoba ima istoriju dijabetesa koji je loše kontroliran, može posumnjati na perifernu neuropatiju.
tretman
Liječenje parestezije ovisi o dijagnozi. Pružalac zdravstvenih usluga može pomoći u određivanju najboljeg pravca djelovanja za određeno stanje.
Nervni sistem
Ako simptome izazove stanje centralnog nervnog sistema kao što je MS, pojedinci će blisko sarađivati sa svojim zdravstvenim radnicima kako bi dobili odgovarajući tretman.
Fizikalna terapija se može preporučiti kako bi se poboljšala ukupna funkcionalna mobilnost. (Nazanin Razazian, et al., 2016)
Spinalni nerv
Ako je parestezija uzrokovana kompresijom kičmenog živca, kao što je išijas, osobe se mogu uputiti na chiropractor i tim fizikalne terapije za oslobađanje živaca i pritiska. (Julie M. Fritz, et al., 2021)
Fizioterapeut može propisati vježbe za kičmu kako bi ublažio kompresiju živca i vratio normalne osjećaje i kretanje.
Vježbe jačanja za vraćanje fleksibilnosti i pokretljivosti mogu se propisati ako se slabost pojavljuje uz parestezijske osjećaje tijela.
hernije diska
Ako hernija diska uzrokuje abnormalne senzacije, a nije došlo do poboljšanja konzervativnim mjerama, zdravstveni radnik može predložiti operaciju kako bi se smanjio pritisak na nerve. (Američko udruženje neuroloških hirurga. 2023)
U kirurškim zahvatima poput laminektomije ili diskektomije, cilj je obnoviti funkciju živaca.
Nakon operacije, pojedinci se mogu preporučiti fizioterapeutu kako bi im pomogli da povrate pokretljivost.
Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega. (2018) periferna neuropatija.
Profesionalna verzija Merckovog priručnika. (2022) Neumnost.
Razazian, N., Yavari, Z., Farnia, V., Azizi, A., Kordavani, L., Bahmani, DS, Holsboer-Trachsler, E., & Brand, S. (2016). Utjecaj vježbanja na umor, depresiju i paresteziju kod pacijenata s multiplom sklerozom. Medicina i nauka u sportu i vježbanju, 48(5), 796–803. doi.org/10.1249/MSS.0000000000000834
Fritz, JM, Lane, E., McFadden, M., Brennan, G., Magel, JS, Thackeray, A., Minick, K., Meier, W., & Greene, T. (2021). Uputnica za fizikalnu terapiju iz primarne zdravstvene zaštite za akutni bol u leđima s išijasom: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Anali interne medicine, 174(1), 8–17. doi.org/10.7326/M20-4187
IFM-ov alat Pronađi praktičara najveća je referalna mreža u funkcionalnoj medicini, stvorena da pomogne pacijentima da pronađu praktičare funkcionalne medicine bilo gdje u svijetu. IFM certificirani praktičari navedeni su prvi u rezultatima pretraživanja, s obzirom na njihovo opsežno obrazovanje iz funkcionalne medicine
