Osiguravanje sigurnosti pacijenata: klinički pristup u klinici za kiropraktiku
Kako zdravstveni radnici u klinici za kiropraktiku pružaju klinički pristup prevenciji medicinskih grešaka za osobe koje boluju?
Uvod
Medicinske greške rezultirale su od 44,000 do 98,000 hospitaliziranih Amerikanaca godišnje, a mnogo više uzrokovalo je katastrofalne ozljede. (Kohn et al., 2000) To je bilo više od broja ljudi koji su umirali godišnje od side, raka dojke i automobilskih nesreća u to vrijeme. Prema kasnijim istraživanjima, stvarni broj smrtnih slučajeva mogao bi biti bliži 400,000, stavljajući medicinske greške kao treći najčešći uzrok smrti u SAD-u. Često, ove greške nisu proizvod medicinskih stručnjaka koji su sami po sebi loši; nego su rezultat sistemskih problema u sistemu zdravstvene zaštite, kao što su nedosljedni obrasci prakse pružatelja usluga, nepovezane mreže osiguranja, nedovoljno korištenje ili odsustvo sigurnosnih protokola i nekoordinirana njega. Današnji članak razmatra klinički pristup prevenciji medicinske greške u kliničkom okruženju. Razgovaramo o povezanim medicinskim pružateljima specijaliziranih za različite predtretmane za pomoć osobama koje pate od kroničnih problema. Također vodimo naše pacijente tako što im dozvoljavamo da svojim udruženim ljekarima postavljaju vrlo važna i zamršena pitanja. Dr. Alex Jimenez, DC, koristi ove informacije samo kao obrazovnu uslugu. odricanje
Definiranje medicinskih grešaka
Određivanje medicinske greške je najvažniji korak u svakom razgovoru o prevenciji medicinskih grešaka. Mogli biste pretpostaviti da je ovo vrlo lak zadatak, ali to je samo dok se ne udubite u široku lepezu terminologije koja se koristi. Mnogi termini se koriste kao sinonimi (ponekad pogrešno) jer su neke terminologije zamjenjive, a povremeno, značenje pojma ovisi o specijalnosti o kojoj se raspravlja.
Iako je zdravstveni sektor naveo da su sigurnost pacijenata i eliminacija ili smanjenje medicinskih grešaka prioriteti, Grober i Bohnen su još 2005. godine primijetili da su pali u jednom ključnom području: utvrđivanju definicije „možda najosnovnijeg pitanja... Šta je ljekarska greška? Medicinska greška je neuspjeh u izvršenju planirane radnje u medicinskom okruženju. (Grober & Bohnen, 2005) Međutim, nijedan od pojmova koje bi se često izričito poistovetili sa medicinskom greškom – pacijenti, zdravstvena zaštita ili bilo koji drugi element – nije spomenut u ovom opisu. Uprkos tome, definicija nudi solidan okvir za dalji razvoj. Kao što vidite, ta konkretna definicija se sastoji od dva dijela:
- Greška u izvršenju: Neuspjeh da se planirana akcija dovrši kako je predviđeno.
- Greška u planiranju: je tehnika koja, čak i uz savršeno izvođenje, ne daje željene rezultate.
Koncepti grešaka u izvršenju i grešaka u planiranju su nedovoljni ako želimo adekvatno definisati medicinsku grešku. Ovo se može dogoditi bilo gdje, ne samo u medicinskoj ustanovi. Mora se dodati komponenta medicinskog menadžmenta. Ovo dovodi do ideje o nepovoljnim pojavama, poznatim kao neželjeni događaji. Najčešća definicija štetnog događaja je nenamjerna povreda pacijenata uzrokovana medicinskom terapijom, a ne njihova osnovna bolest. Ova definicija je na ovaj ili onaj način stekla međunarodno prihvaćenost. Na primjer, u Australiji se pojam incidenti definira kao povreda koja je dovela do toga da osoba dobije zdravstvenu njegu. Oni se sastoje od infekcija, padova koji uzrokuju povrede i problema s lijekovima na recept i medicinskom opremom. Određene nepovoljne pojave se mogu izbjeći.
Uobičajene vrste medicinskih grešaka
Jedini problem s ovom idejom je da se sve negativne stvari ne događaju slučajno ili namjerno. Budući da pacijent može na kraju imati koristi, može doći do očekivanog, ali toleriranog neželjenog događaja. Tokom kemoterapije, mučnina i gubitak kose su dva primjera. U ovom slučaju, odbijanje preporučenog liječenja bio bi jedini razuman pristup za sprječavanje neugodnih posljedica. Tako dolazimo do koncepta štetnih pojava koje se mogu spriječiti i koje se ne mogu spriječiti dok dalje preciziramo našu definiciju. Nije lako kategorizirati izbor da se toleriše jedan uticaj kada se utvrdi da će se povoljan efekat pojaviti istovremeno. Ali sama svrha nije nužno izgovor. (Mreža za sigurnost pacijenata, 2016, stav 3) Još jedan primjer planirane greške bila bi amputacija desne noge zbog tumora na lijevoj ruci, što bi prihvatanje poznatog i predviđenog nepovoljnog događaja u nadi za povoljnu posljedicu tamo gdje do sada nije nastala. Ne postoje dokazi koji podržavaju očekivanje pozitivnog ishoda.
Medicinske greške koje uzrokuju štetu pacijentu obično su u fokusu našeg istraživanja. Ipak, medicinske greške se mogu i dešavaju kada pacijent nije ozlijeđen. Pojava skorog promašaja mogla bi pružiti neprocjenjive podatke pri planiranju kako smanjiti medicinske greške u zdravstvenoj ustanovi. Ipak, potrebno je istražiti učestalost ovih događaja u poređenju sa učestalošću koju kliničari prijavljuju. Skoro promašaji su medicinske greške koje su mogle prouzročiti štetu, ali nisu nanijele pacijentu, čak i ako je pacijent dobro. (Martinez i dr., 2017) Zašto biste priznali nešto što bi potencijalno moglo dovesti do pravnog postupka? Razmislite o scenariju u kojem je medicinska sestra, iz bilo kojeg razloga, upravo gledala fotografije različitih lijekova i spremala se dati lijek. Možda joj nešto ostane u sjećanju i odluči da određeni lijek ne izgleda tako. Nakon provjere, ustanovila je da su davani neispravni lijekovi. Nakon provjere svih papira, ona ispravlja grešku i daje pacijentu pravi recept. Da li bi bilo moguće izbjeći grešku u budućnosti ako bi evidencija o administraciji uključivala fotografije odgovarajućeg lijeka? Lako je zaboraviti da je došlo do greške i šanse za štetu. Ta činjenica ostaje istinita bez obzira na to da li smo imali sreće da je pronađemo na vrijeme ili trpimo bilo kakve negativne posljedice.
Greške ishoda i procesa
Potrebni su nam potpuni podaci za razvoj rješenja koja poboljšavaju sigurnost pacijenata i smanjuju medicinske greške. U najmanju ruku, kada se pacijent nalazi u medicinskoj ustanovi, treba prijaviti sve što se može učiniti da se spriječi povreda i dovede u opasnost. Mnogi doktori su utvrdili da je upotreba fraza greške i neželjeni događaji bila sveobuhvatnija i prikladnija nakon što su pregledali greške i neželjene događaje u zdravstvenoj zaštiti i raspravljali o njihovim prednostima i slabostima 2003. Ova kombinovana definicija bi povećala prikupljanje podataka, uključujući greške, bliske pozive, blizu promašaji, i aktivne i latentne greške. Dodatno, termin štetni događaji uključuje termine koji obično impliciraju štetu za pacijenta, kao što su medicinske ozljede i jatrogene ozljede. Jedino što preostaje jeste da se utvrdi da li je odbor za reviziju odgovarajuće telo za odvajanje neželjenih događaja koji se mogu sprečiti i koji se ne mogu sprečiti.
Kontrolni događaj je pojava u kojoj je potrebno izvještavanje Zajedničke komisije. Zajednička komisija navodi da je nadzorni događaj neočekivana pojava koja uključuje ozbiljnu fizičku ili psihičku povredu. (“Sentinel Events”, 2004, str.35) Nema izbora, jer to treba dokumentovati. Većina zdravstvenih ustanova, međutim, vodi svoju evidenciju u kojoj se navode nadzorni incidenti i šta treba učiniti u slučaju jednog da bi se jamčilo da su standardi Zajedničke komisije ispunjeni. Ovo je jedna od onih situacija kada je bolje biti siguran nego žaliti. Budući da je „ozbiljno“ relativan pojam, može postojati neka koprcanja kada branite kolege ili poslodavca. S druge strane, netačno prijavljivanje signalnog događaja bolje je nego neprijavljivanje signalnog događaja. Propust da se otkrije može imati ozbiljne posljedice, uključujući prekid karijere.
Kada razmišljaju o medicinskim greškama, ljudi često griješe fokusirajući se samo na greške u receptu. Greške u liječenju nesumnjivo su česte i uključuju mnoge iste proceduralne greške kao i druge medicinske greške. Mogući su kvarovi u komunikaciji, greške prilikom propisivanja ili izdavanja i mnoge druge stvari. Ali bismo ozbiljno pogrešno procijenili problem ako pretpostavimo da su greške u liječenju jedini uzrok štete za pacijenta. Jedan od glavnih izazova u klasifikaciji različitih medicinskih grešaka je određivanje da li se greška klasifikuje na osnovu uključene procedure ili posledice. Prihvatljivo je ispitati te klasifikacije ovdje, s obzirom na brojne pokušaje da se razviju radne definicije koje uključuju i proces i ishod, od kojih su mnoge zasnovane na radu Luciana Leapea iz 1990-ih.
Poboljšajte svoj životni stil danas - video
Analiza i prevencija medicinskih grešaka
Operativni i neoperativni bili su dvije glavne kategorije štetnih događaja koje su Leape i njegove kolege izdvojili u ovoj studiji. (Leape et al., 1991) Operativni problemi su uključivali infekcije rana, hirurške neuspjehe, netehničke probleme, kasne komplikacije i tehničke poteškoće. Neoperativno: naslovi kao što su lijekovi koji se odnose na lijekove, pogrešno dijagnosticirani, pogrešno liječeni, u vezi sa procedurom, pad, fraktura, postporođaj, anestezija, novorođenčad i sveobuhvatni naslov sistema uključeni su u ovu kategoriju neželjenih pojava. Leape je takođe klasifikovao greške ukazujući na tačku sloma procesa. On ih je također kategorizirao u pet naslova, koji uključuju:
- sistem
- performanse
- Drug Treatment
- dijagnostički
- Preventivno
Mnoge greške procesa spadaju u više od jedne teme, ali sve one pomažu da se utvrdi tačan uzrok problema. Ako je više od jednog lekara bilo angažovano u određivanju preciznih oblasti koje treba poboljšati, onda bi moglo biti potrebno dodatno ispitivanje.
Tehnički, bilo koji član osoblja u bolnici može napraviti medicinsku grešku. Nije ograničeno na medicinske stručnjake kao što su ljekari i medicinske sestre. Administrator može otključati vrata ili bi član ekipe za čišćenje mogao ostaviti hemikaliju na dohvat ruke djeteta. Ono što je važnije od identiteta počinioca greške je razlog koji stoji iza nje. Šta prije toga? I kako možemo osigurati da se to više ne ponovi? Nakon što prikupite sve gore navedene podatke i još mnogo toga, vrijeme je da shvatite kako spriječiti slične greške. Što se tiče nadzornih događaja, Zajednička komisija je od 1997. godine naložila da svi ovi incidenti prođu proceduru pod nazivom Analiza korijenskog uzroka (RCA). Međutim, korištenje ove procedure za incidente koje treba prijaviti vanjskim stranama bi trebalo ispraviti.
Šta je analiza osnovnog uzroka?
RCA-ovi su “snimili detalje kao i perspektivu velike slike”. Oni olakšavaju evaluaciju sistema, analiziraju da li su potrebne korektivne mjere i prate trendove. (Williams, 2001) Međutim, šta je tačno RCA? Ispitujući događaje koji su doveli do greške, RCA se može fokusirati na događaje i procese radije nego na razmatranje ili prebacivanje krivice na određene ljude. (AHRQ,2017) Zato je to tako ključno. RCA često koristi alat pod nazivom Pet Zašto. Ovo je proces stalnog postavljanja pitanja “zašto” nakon što vjerujete da ste utvrdili uzrok problema.
Razlog zašto se to zove "pet zašto" je zato što, iako je pet odlična polazna tačka, uvijek biste se trebali pitati zašto dok ne identifikujete osnovni uzrok problema. Ponovljeno postavljanje pitanja zašto bi moglo otkriti mnoge greške u procesu u različitim fazama, ali trebate nastaviti pitati zašto o svakom aspektu problema sve dok vam ne ponestane drugih stvari koje bi se mogle prilagoditi kako bi se postigao željeni rezultat. Međutim, različiti alati osim ovog mogu se koristiti u istraživanju korijena uzroka. Postoje brojni drugi. RCA moraju biti multidisciplinarni i dosljedni i uključiti sve strane uključene u grešku kako bi se izbjegli nesporazumi ili netačno izvještavanje o događajima.
zaključak
Lekarske greške u zdravstvenim ustanovama su česti i uglavnom neprijavljeni događaji koji ozbiljno ugrožavaju zdravlje pacijenata. Smatra se da do četvrt miliona pojedinaca umre svake godine kao rezultat medicinskih grešaka. Ove statistike su neprihvatljive u vremenu kada je sigurnost pacijenata navodno glavni prioritet, ali se ne radi mnogo na promjeni prakse. Ako su medicinske greške precizno definirane i temeljni uzrok problema se pronađe bez pripisivanja krivice određenim članovima osoblja, ovo je nepotrebno. Suštinske promjene se mogu napraviti kada se pravilno identificiraju osnovni uzroci grešaka sistema ili procesa. Dosljedan, multidisciplinarni pristup analizi korijenskog uzroka koji koristi okvire kao što je pet razloga za udubljivanje dok se ne otkriju svi problemi i nedostaci je koristan alat. Iako je sada neophodna za praćenje događaja, analiza osnovnog uzroka se može i treba primijeniti na sve uzroke grešaka, uključujući bliske promašaje.
reference
Agencija za zdravstvena istraživanja i kvalitet. (2016). Analiza korijenskog uzroka. Preuzeto 20. marta 2017. iz psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis
Grober, ED, & Bohnen, JM (2005). Definisanje medicinske greške. Can J Surg, 48(1), 39-44. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Institute of Medicine (SAD). Komitet za kvalitet zdravstvene zaštite u Americi. (2000). Ljudski je griješiti: izgradnja sigurnijeg zdravstvenog sistema. National Academy Press. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). Priroda nuspojava kod hospitaliziranih pacijenata. Rezultati studije Harvardske medicinske prakse II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Lippincott® NursingCenter®. NursingCenter. (2004). www.nursingcenter.com/pdfjournal?AID=531210&an=00152193-200411000-00038&Journal_ID=54016&Issue_ID=531132
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, i Shapiro, J. (2017). Procesi za identifikaciju i reviziju neželjenih događaja i bliskih promašaja u Akademskom medicinskom centru. Jt Comm J Qual Patient Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
Mreža za sigurnost pacijenata. (2016). Neželjeni događaji, bliski promašaji i greške. Preuzeto 20. marta 2017. iz psnet.ahrq.gov/primer/adverse-events-near-misses-and-errors
Williams, PM (2001). Tehnike analize uzroka. Proc (Bayl Univ Med Cent), 14(2), 154-157. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753
